胃癌手术相关解剖要点 .ppt

胃癌手术相关解剖要点,普通外科三病房,1,形态、位置与毗邻,形态中等充盈时，长约25-30cm，容量1500ml位置大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐。毗邻前壁右侧：肝左叶。左侧：上为膈，下为腹前壁。后壁膈左侧半、脾、左肾和左肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜。,2,胃壁,浆膜：脏腹膜。肌层：外纵，中环，内斜。环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。粘膜下层：疏松结缔组织。富含血管、淋巴管及神经丛。粘膜：胃底较厚，幽门部较薄，面积大于其他各层，形成许多皱襞。,3,分部,2口贲门：上口，接食管。幽门：下口，通十二指肠。2弯胃小弯：胃的右上缘。贲门幽门。胃大弯：胃的左侧缘，贲门切迹第10肋软骨平面,4,分部,4部贲门部：贲门周围的部分胃底：贲门切迹平面以上的部分。胃体：胃底角切迹（小弯）/水平部（大弯）幽门部：居胃体下界和幽门之间幽门窦：幽门左侧份，胃窦幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，2-3cm,5,6,胃的动脉,胃左动脉：腹腔干。在小网膜后壁向左上行走至贲门平面跨过小网膜腔至胃小弯，在该处食管升支与食管动脉吻合，然后再分为前后两支沿胃小弯前后侧向下与胃右动脉吻合，形成胃小弯动脉弓。胃右动脉：肝固有动脉。向下行至胃小弯分为前后两支与胃左动脉吻合。,7,胃的动脉,胃网膜左动脉：脾动脉。在胃结肠韧带内沿胃大弯向右下行走，与胃网膜右动脉吻合。胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左与胃网膜左动脉吻合。这一吻合部位的血管较少，又称为无血管区。,8,胃的动脉,胃短动脉：脾动脉。有4或5支，经脾胃韧带至胃大弯上部。胃后动脉：脾动脉。至胃底后壁。胃十二指肠动脉：肝动脉，在十二指肠后面与胰腺之间下行至十二指肠第1段下缘时分为胰十二指肠上前动脉与胃网膜右动脉。,9,胃的静脉,胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉。胃左静脉：汇入门静脉或脾静脉。胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉。胃网膜左静脉：注入脾静脉。胃短经脉：经胃脾韧带注入脾静脉。胃后静脉：注入脾静脉。,10,11,12,胃的淋巴,胃的淋巴液从粘膜汇流至粘膜下淋巴网穿过肌层至浆膜下淋巴网，经淋巴管汇流至胃周围区域淋巴结，分为4大组：1、胃大弯右侧2/3区域淋巴液沿胃网膜右动脉汇流至位于胃结肠韧带内的胃下淋巴结及幽门下淋巴结，再沿胃十二指肠血管汇流至肝和腹腔淋巴结。,13,胃的淋巴,2、胃大弯左侧1/3区域淋液结沿胃网膜左动脉汇流至位于胃结肠韧带和脾胃韧带内的胰脾淋巴结，再沿脾动脉汇流入腹腔淋巴结。3、胃小弯上2/3区域淋巴液沿胃左动脉汇流至胃上淋巴结和贲门部淋巴结，再汇流如腹腔淋巴结和食管旁淋巴结。4、胃小弯下1/3区域淋巴液沿胃右动脉汇流至幽门上淋巴结，再沿肝动脉汇入腹腔淋巴结。,14,15,胃的淋巴结分组,1、贲门右2、贲门左3、胃小弯4、胃大弯（4sa胃短血管、4sb胃网膜左血管、4d胃网膜右血管）5、幽门上6、幽门下7、胃左动脉旁,16,胃的淋巴结分组,8、肝总动脉旁（8a、8p肝总动脉前后）9、腹腔动脉旁10、脾门11、脾动脉（11p、11d脾动脉近远端）12、肝十二指肠韧带内（12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结、12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结、12p肝十二指肠韧带内沿门静脉淋巴结）,17,胃的淋巴结分组,13、胰头后14、肠系膜上血管（14a肠系膜上动脉、14v肠系膜上静脉）15、结肠中动脉16、腹主动脉旁17、胰头前18、胰腺下缘19、膈下20、膈肌食管裂孔,18,胃的神经,交感神经：T6-T10胸节交感干内脏神经腹腔神经丛内腹腔神经节换元节后纤维沿腹腔干胃壁副交感神经：迷走神经胃壁神经丛节后纤维胃腺、肌层,19,胃的神经,迷走神经前干肝支：沿肝胃韧带的上部分布到胆管和肝动脉周围，部分纤维沿胃右动脉和胃十二指肠动脉分部到幽门部，十二指肠近端和胰腺头部前主胃支：沿胃小弯下行，同时向胃的前壁分出胃支，至胃窦部小弯侧时最后分成3-5个小分支支配胃窦部前壁，即前“鸦爪”支,20,胃的神经,迷走神经后干腹腔支：沿胃左动脉到腹腔神经丛，再沿肠系膜上动脉到