脑水肿PPT课件.ppt

,脑水肿,1,.,什么是脑水肿,脑水肿是由物理、化学、生物性等多种因素,作用于脑组织，引起脑组织内(intracellularand/orextracellular)水分异常增多的一种病理状态。,2,脑水肿的原因,脑水肿是继发性过程。全身系统疾病：如严重心、肺、肾疾病，休克，中毒，严重贫血等，多引起全脑水肿。脑部疾病：如外伤、肿瘤、脑血管病、炎症、寄生虫等，多引起局部脑水肿神经外科最常见临床问题，引起颅高压最常见原因。脑组织易发生水肿与解剖生理特点有关：血脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动；脑组织无淋巴管运走过多的液体。,3,血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿,脑水肿的类型,4,血管源性脑水肿Vasogeniccerebraledema,机制：血脑屏障（BBB，bloodbrainbarrier)受损内皮细胞通透性渗出脑水肿特点：水分积聚在细胞外间隙白质更明显，灰质可受累常见病因：见于创伤、肿瘤、炎症、脑缺血晚期等,5,机制：脑缺氧、缺血ATP产生依赖ATP供能的钠泵活动障碍Na+不能向细胞外主动转运水分进入维持平衡脑细胞水肿特点：神经细胞、胶质细胞、内皮细胞均肿胀细胞外间隙减小，皮质和白质均受累BBB完整常见病因：脑缺血、缺氧，中毒，重度低温、心跳骤停等。,细胞毒性脑水肿Cytotoxiccerebraledema,6,机制：正常情况下，脑组织中CSF和ECF（细胞外液）渗透压血浆渗透压；若血浆稀释（如：水分摄入过多，SIADH），组织中CSF和ECF（细胞外液）渗透压血浆渗透压水分渗入脑组织脑水肿特点：血脑屏障完整细胞内和细胞外同时受累常见病因：急性水中毒，低钠血症等,渗透性脑水肿Osmoticcerebraledema,7,机制：不同原因引起梗阻性脑积水脑室内CSF压力增高CSF经室管膜向脑室周围白质渗透脑水肿特点：主要位于脑室周围白质内血脑屏障完整常见病因：梗阻性脑积水,间质性脑水肿Interstitialcerebraledema,8,9,血脑屏障破坏脑细胞代谢障碍脑微循环障碍自由基神经细胞钙超载脑静脉压增高组织胺、缓激肽、兴奋性氨基酸等,脑水肿相关病理生理,10,脑水肿临床表现,脑水肿本身一般不造成直接的临床症状多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和占位效应，最常见症状为头痛和呕吐与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关,11,12,脑水肿影像学表现,CT典型的白质低密度信号含水量增加典型的“指状”低密度信号MR非常敏感，特异性稍差长T1，长T2信号FLAIR,13,“指状水肿”,14,肿瘤的瘤周水肿,15,16,17,18,GBM,19,Meningioma,20,术后脑水肿（左）与脑梗塞（右）的鉴别,21,脑水肿与脑积水的鉴别,22,海绵状血管瘤伽玛刀治疗后严重脑水肿,23,脑水肿的治疗,解除病因：脑内血肿：清除血肿肿瘤：切除肿瘤脑积水：分流、外引流感染：控制感染,24,25,26,27,Postopedema,28,Tumor,29,lymphoma,30,Tumor&secondarybrainabscess,31,脑水肿的治疗,对症治疗：降低颅内压：甘露醇、速尿、蛋白、激素去骨瓣减压及切除部分脑组织做内减压，过度换气、CSF引流、巴比妥类、低温疗法等改善脑缺氧：吸氧、高压氧，改善脑灌注、微循环，脑保护：低温、神经营养其他：控制癫痫、维持水电及酸碱平衡,32,20%甘露醇，高渗（正常血浆3.66倍）脱水剂一般用药后1020分钟见效，30分钟达高峰，维持36小时可降低颅内压40%60%注意：PTBE，BBB破坏，高渗药物渗入脑实PTBE区脑实质，可能致局部水肿加重，发生“反跳现象”HidebrandJetal.EANO-Guidance-discussionperitumoraledema.2003:1-9.,甘露醇的应用,33,1950年Hench，Kendall和Reichstein因肾上腺皮质激素结构和生物作用研究获得NobelPrice1964年French和Galicich率先