脑卒中基本知识PPT课件.pptx

1,脑卒中基本知识,2,提纲,脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学回顾前循环梗死124:314-323,流行病学回顾,4,流行病学回顾,全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病39%国家卒中死亡率高于IHD死亡率，中国高居第二32%国家卒中DALY损失率高于IHD，中国高居第三,Circulation2011;124:314-323,5,流行病学回顾,卒中与缺血性心脏病的死亡率和相对疾病负担存在明显全球差异低收入国家与卒中高死亡率（P50%，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的脑卒中,37,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞(CE),不明原因(SUD),其他原因(OC),小动脉闭塞性(SAO),大动脉粥样硬化性(LAA),心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死,38,心源性脑栓塞(CE),不明原因(SUD),其他原因(OC),小动脉闭塞性(SAO),大动脉粥样硬化性(LAA),颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径1.5cm,TOAST分型(1993),39,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞(CE),不明原因(SUD),其他原因(OC),小动脉闭塞性(SAO),大动脉粥样硬化性(LAA),除之前三种常见病因以外的病因，如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等,40,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞(CE),不明原因(SUD),其他原因(OC),小动脉闭塞性(SAO),大动脉粥样硬化性(LAA),存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因,41,TOAST亚型比例,42,TOAST分型的缺陷,严重的动脉硬化疾病未必发生卒中高估心源性栓塞的发生率小动脉闭塞性卒中型诊断过宽，经典的小血管病变(脂质透明样变性)发生率被高估,43,心源性脑栓塞CE,不明原因SUD,其他原因SOD,小动脉疾病SAD,粥样硬化血栓形成AT,粥样硬化血栓形成,Atherothrombosis,EurNeurol.2007;57:96-102,TOAST分型(改良型2007),44,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他病因,病因不确定,多病因,无确定病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉斑块堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,主动脉弓,颅内外大动脉,检查欠完整,FrontNeurol.2011;2:6,CISS(中国缺血性卒中亚型),45,提纲,脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学回顾前循环梗死&后循环梗死缺血性脑卒中病因分型(TOAST)基础治疗管理小结指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)美国指南推荐相应流程管理欧洲指南推荐相应流程管理中国指南推荐相应流程管理流程操作实践急救分诊，症状评估(mRS,NIHSS)影像学评估，跨学科合作知情同意交流经验溶栓过程的管理小结,46,基础治疗管理,47,基础治疗管理,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,控制危险因素,阿司匹林,高血压吸烟糖尿病心房纤颤其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄饮食及营养缺乏体力活动肥胖代谢综合征饮酒过量高HCY血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱高凝状态炎症,推荐在卒中风险足够高的个体中使用阿司匹林进行预防(I,A)阿司匹林(每日75mg或隔日100mg)可用于风险足够高的女性预防首次卒中(II,B)。不推荐阿司匹林用于低危人群(A)。无其他明确的心血管病证据的糖尿病患者或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病，不推荐使用阿司匹林(B)。,48,基础治疗管理,一般处理,神经保护,吸氧与呼吸支持,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,心脏监护与心脏病变处理,体温控制,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,49,基础治疗管理,一般处理,神经保护,控制血压,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,控制血糖,准备溶栓者，应使收缩压180mmHg、舒张压100mmHg24h内降压需谨慎收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，可予谨慎降压治疗，并严密观察如病情平稳，发病24h后可开始恢复降压治疗低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,50,基础治疗管理,一般处理,神经保护,控制血压,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,控制血糖,血糖超过11.1mmoL/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10-20葡萄糖口服或注射治疗,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,51,基础治疗管理,一般处理,神经保护,溶栓,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,抗血小板,降纤/抗凝,缺血性脑卒中发病3h内(I,A级)和34.5h(I,B级)的患者，应根据适应证严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,52,基础治疗管理,一般处理,神经保护,溶栓,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,抗血小板,降纤/抗凝,对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I,A)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I,B)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(III,C),发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,53,基础治疗管理,一般处理,神经保护,溶栓,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,抗血小板,降纤/抗凝,对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I,A)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(IV,D)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I,B)不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者可用降纤治疗(II,B),发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,54,基础治疗管理,一般处理,神经保护,控制危险因素,抗栓治疗,并发症处理,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,55,基础治疗管理,发病前（一级预防）,急性期,发病后（二级预防）,缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石,ASA、ESO、中国指南联合推荐,Antihypertensive降压,Statins他汀,Antiplatelet抗血小板,56,提纲,脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学回顾前循环梗死&后循环梗死缺血性脑卒中病因分型(TOAST)基础治疗管理小结指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)美国指南推荐相应流程管理欧洲指南推荐相应流程管理中国指南推荐相应流程管理流程操作实践急救分诊，