脊柱病变影像表现PPT课件.ppt

脊柱病变影像诊断,1,.,影像检查方法,X线平片CTMRIECT,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,先天性病变退行性病变外伤性病变炎症性病变肿瘤及肿瘤样病变,8,.,先天畸形,椎体融合：完全融合或部分融合环枕融合脊椎裂侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”）移行椎脊椎侧弯,9,.,椎体融合,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,环枕融合,19,.,20,.,21,.,22,.,脊椎裂：隐性脊柱裂常见显性脊柱裂脊膜膨出脊髓脊膜膨出,23,.,24,.,25,.,脊膜膨出,26,.,27,.,脊髓脊膜膨出，脊髓栓系综合征,28,.,29,.,30,.,脊髓低位：12岁以后脊髓圆锥低于L2水平或6岁以前脊髓圆锥低于L3水平终丝增粗伴脂肪变性：直径超过2mm。,31,.,脊髓纵裂，半椎畸形/蝴蝶椎,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,半椎畸形、蝴蝶椎,38,.,39,.,40,.,移行椎：腰椎骶化,41,.,42,.,骶椎腰化,43,.,脊椎退行性变,从椎间盘退行性变关节异常活动、失稳椎间小关节退行性变(关节间隙变窄、软骨下骨质增生、硬化)韧带退行性变(前、后纵韧带、黄韧带钙化、骨化)脊椎骨骼改变(骨髓水肿、脂肪沉积、边缘骨质增生)继发性改变(椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄),44,.,45,.,46,.,47,.,后正中型后外侧型外侧型韧带下型游离型,椎间盘突出,48,.,L3-4正常,L3-4突出,49,.,L4-5正常,50,.,L5-S1正常,51,.,L5-S1突出,52,.,男，6岁,53,.,男，16岁,54,.,男，23岁,55,.,男，23岁，左腰腿痛1年,56,.,57,.,男，15岁，双侧腰腿痛2个月,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,椎管狭窄,先天性获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变等混合性,69,.,中心型椎管狭窄侧隐窝狭窄神经孔狭窄,70,.,诊断标准：颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄,71,.,72,.,73,.,女，76岁,74,.,75,.,76,.,77,.,女，77岁,78,.,79,.,女，59岁,80,.,81,.,82,.,83,.,84,.,L4-5椎管狭窄,85,.,L5-S1椎管狭窄,86,.,87,.,女，52岁，双下肢麻木无力2月余，加重10余天,T10椎体小关节骨质增生、黄韧带钙化,88,.,L1椎体后缘骨质增生,89,.,男，65岁，颈痛伴右上肢麻木半月,90,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,.,男，53岁，颈背部疼痛5年，加重1年,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,109,.,110,.,脊椎滑脱,椎弓崩裂性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱,111,.,前滑脱后滑脱侧方滑脱以下位椎体为参照标准,112,.,脊椎滑脱,113,.,114,.,115,.,116,.,女，55岁，腰腿痛1年,117,.,118,.,119,.,120,.,121,.,122,.,123,.,124,.,女，63岁，腰腿痛1年。,125,.,126,.,127,.,128,.,脊柱外伤,129,.,枢椎齿状突骨折,130,.,131,.,132,.,133,.,134,.,135,.,136,.,137,.,138,.,139,.,140,.,141,.,142,.,143,.,男，32岁，颈部外伤伴四肢无力1月,144,.,145,.,146,.,147,.,148,.,149,.,男，59岁，外伤后腰痛伴双下肢无力9小时,150,.,151,.,152,.,153,.,154,.,女，41岁，外伤后颈部活动受限伴上肢无力麻木1天,155,.,156,.,157,.,158,.,159,.,160,.,女，45岁，外伤致双下肢无力麻木9小时,161,.,T7、8压缩变扁,162,.,163,.,164,.,165,.,男，52岁，胸背疼痛20余天,166,.,T8、L1,167,.,女，69岁，跌倒，腰部疼痛，活动动受限2天,168,.,169,.,炎症性病变,结核化脓性脊椎炎,170,.,脊椎结核发病部位,以腰椎为最多胸椎次之（胸腰椎交界部最多，其次是腰骶部交界部）颈椎较少见骶尾部很少见,171,.,影像学分型,根据骨质最先破坏的部位分型：中心型边缘型韧带下型附件型,172,.,中心型,多见于儿童，病灶易向上下两方扩展，可连续侵犯多个椎体及椎间盘，椎体塌陷后造成脊柱后凸畸形。,173,.,男，2.5岁，胸背部疼痛伴后突2月。,174,.,175,.,176,.,177,.,边缘型（椎间型）,最常见的类型，尤其是腰椎内，多见于成人，病灶出现在椎体上下缘，有局限于两个椎体的倾向，常使椎间盘破坏，椎间隙狭窄，破坏的椎体相互嵌顿，宛如一个椎体。,178,.,179,.,180,.,韧带下型(椎旁型),继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀多开始于腹侧的椎旁韧带或前纵韧带以胸椎多见,181,.,男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天,182,.,183,.,184,.,185,.,186,.,187,.,188,.,189,.,（胸椎病灶）慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死及郎罕氏巨细胞反应，符合结核改变。,190,.,附件结核,甚少见，可局限于椎弓棘突或横突。受累部位骨质破坏可伴脓肿，椎体和椎间盘无明显改变。,191,.,192,.,脊柱结核的主要特征,骨质破坏椎间隙狭窄或消失脊柱曲度的改变椎旁及硬膜外冷脓肿死骨、窦道形成椎体融合骨赘及骨桥形成,193,.,194,.,195,.,196,.,脊柱结核的影像学特征,相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核的主要特征碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴别的要点,197,.,198,.,199,.,200,.,201,.,202,.,化脓性脊椎炎,脊椎骨髓炎椎间盘炎,203,.,女，83岁，腰背痛1月,204,.,1个月后复查,205,.,女，63岁，左侧腰腿痛并左下肢麻木10天,206,.,207,.,208,.,209,.,210,.,211,.,212,.,病理：（L5S1）送检破碎组织部分为髓核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙化，请结合临床。,213,.,化脓性椎间盘炎,214,.,化脓性椎间盘炎,215,.,化脓性椎间盘炎,216,.,化脓性椎间盘炎,217,.,手术后椎间盘炎,218,.,化脓性椎间盘炎与结核,结核起病缓慢，病程长，以月、年计算；而椎间盘炎在2-4周内即出现典型的椎间隙变窄。脊柱结核引起的局部疼痛和叩击痛一般较轻，甚至没有明显疼痛，仅感不适，而椎间盘炎均有明显的疼痛和叩击痛。椎间盘炎临床症状较急，全身症状明显，可有高热、恶寒。如有椎间盘外科操作史、泌尿系感染更支持椎间盘炎诊断。椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。,219,.,结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变，而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏周