（影像医学与核医学专业论文）胃肠道间质瘤的ct表现与临床病理对照研究.pdf

硕士学位论丈 洲1 1 1 1 1 0 0 l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l 啪0 、t17 7 0 0 7 9 胃肠道间质瘤的c t 表现与临床病理 对照研究 硕士研究生：徐锦锋 指导老师：邱士军教授、主任医师 摘要 目的： 1 探讨多层螺旋c t 在胃肠道问质瘤诊断中的应用价值，以期发现g i s t 在 m s c t 动态增强扫描中肿瘤的强化特点。 2 探讨多层螺旋c t 的m p r 及c p r 技术对g i s t 定位诊断的价值。 3 探讨肿瘤大小与囊变坏死、钙化之间的关系。 4 提高对g i s t 影像诊断及鉴别诊断的认识，为临床对肿瘤分级、制定治疗方 案提供有重要价值的参考信息。 材料和方法： 收集南方医院2 0 0 5 年1 月至2 0 0 9 年1 1 月经手术病理证实的g i s t 3 5 例， 其中胃1 4 例，小肠9 例，结肠2 例，腹膜后4 例，腹腔和瓮腔6 例( 胃肠道外) ， 其中男性1 9 例，女性1 6 例，年龄2 6 7 7 岁，平均年龄约为5 5 8 8 岁。本组3 5 例临床表现为上腹部不适2 1 例，腹部肿块7 例，上消化道出血6 例，便血5 例， 体检做其他检查时偶然发现者3 例。 3 5 例病例均有c d 3 4 和或c d l1 7 的表达。本组3 5 例，均经手术、常规病 理及免疫组化证实，其中3 2 例病例为梭形细胞肿瘤，2 例为坏死及梭形细胞肿 瘤，1 例梭形i 日j 叶肿瘤。极低度恶性潜能0 例，低度恶性潜能8 例，中度恶性潜 能8 例，高度恶性潜能1 9 例。c d l1 7 阳性3 5 例；c d 3 4 阳性2 5 例，阴性1 0 例； 中文摘要 波形蛋白( v i m e n t i n ) 阳性3 l 例，阴性4 例。 采用g el i g h ts p e e d1 6 排螺旋c t ，探测器采用1 6 x1 2 5m m 模式，螺距 1 3 7 5 ，层厚及间距为7 5m m ；所有患者均行平扫及三期动态增强扫描，检查前 患者须禁食、禁水及清洁灌肠，扫描前3 0m i n 口服1 5 - - - 2 泛影葡胺8 0 0 一 1 0 0 0m l ，使胃肠充盈。患者均取仰卧位，扫描区自膈顶至耻骨联合水平，先行 平扫后再做三期动态增强扫描。采用高压注射器经前臂静脉以3 0m l s 注射对比 剂碘海醇( 3 0 0 m g i m 1 ) 7 0 4 - - 1 0 0m l 。三期动态增强分别于注射对比剂后2 5 - - 一3 0 s ( 动 脉期) 、6 0 - - 一7 0 s ( 静脉期) 、1 2 0 1 8 0 s ( 延迟期) 开始扫描，并以1 2 5i 1 i 1 层厚进行 图像重组，将获得的原始数据传入a d w4 2 工作站进行重建，行m p r ( 多平面 重组) 及c p r ( 曲面重建) 后处理，观察肿瘤与消化道管壁的关系。通过统计各病 例的一般情况、病灶的部位、大小、生长方式、形态、密度、边缘、溃疡、强 化特点、侵犯邻近组织器官及有无转移等情况进行分析，并与病理结果进行对 照研究。 结果： 3 3 例单发病例中，胃1 4 例占4 0 ，其中发生于胃窦2 例，胃体小弯1 例， 胃后壁1 例，胃底4 例；小肠9 例占2 5 ，其中发生于回盲部1 例，空肠1 例， 十二指肠5 例，其余2 例病变与小肠肠管相连并向肠腔内或外及腔内外突出； 腹膜后4 例占11 。多发病例2 例为腹笳腔多发占位。病灶最大径为2 5 2 2 c m ， 5c m 者8 例( 2 2 9 ) ，5c m 者2 7 例( 7 7 1 ) 。 1 3 例为形念规则，呈类圆形，并且边界较清楚；2 2 例多表现为形态不规则， 呈分叶状，且与邻近组织结构分界不清或边缘模糊。在本组g i s t 患者3 5 例中 腔内型1 2 例，腔外型1 0 例，肌壁问型2 例，胃肠道外型1 1 例。平扫的患者中 密度均匀者1 2 例，不均匀者2 3 例，增强扫描中所有病例均有不同程度的强化， 其中明显强化l7 例，不明显强化l8 例；均匀强化1 3 例，不均匀强化2 2 例， 有6 例以动脉期强化为著，大多数为静脉期强化明显高于动脉期，且延迟期强 化也稍高于门脉期，平扫及动脉增强扫描三期之间差异具有统计学意义 i l 硕士学位论文 ( f = 4 2 0 4 9 ，p = 0 0 0 1 ) ，除了门脉期与延迟期之间差异无统计学意义外，其余 各期之i 日j 差异均具有统计学意义。 瘤体中心囊性低密度2 6 例，瘤内单纯钙化3 例，钙化合并囊性低密度3 例， 囊变并出血1 例，分析发现肿瘤囊变坏死与肿瘤大小呈明显j 下相关( r = o 6 2 9 ，p 0 0 0 1 ) ；肝内转移5 例，肝内合并瓮腔转移1 例，腹膜转移2 例，淋巴结3 例( 其中2 例病灶被病理证实为炎症改变，1 例被病理证实为转移) 。1 1 例出现周 围侵犯，主要表现病灶与受侵犯脏器分界不清，脂肪间隙模糊或消失，受侵犯脏 器局部可出现异常强化。在增强扫描过程中发现异常动脉供血2 例。 结论： 1 多层螺旋c t 对胃肠道间质瘤具有较高的诊断价值，g i s t 在c t 平扫中 多呈类圆形、类椭圆形或不规则形的软组织密度肿块。瘤体内易发生囊变坏死 或出血而使病灶密度不均，部分肿块内可见小点片状钙化。肿瘤的体积越大就 越容易出现囊变坏死。如有囊变坏死、钙化、出血者多见于恶性问质瘤。 2 多层螺旋c t 三期动态增强扫描时肿块可有不同的强化方式，其强化程 度也有差别，但大多数肿块表现为静脉期强化程度明显高于动脉期，且延迟期 强化也稍高于门脉期。因此，m s c t 三期动态增强扫描有利于g i s t 的术前定位 及定性诊断及鉴别诊断。 3 胃肠道间质瘤的c t 表现与其病理组织学关系十分密切，多层螺旋c t 对于肿瘤的判断及与周围组织器官的关系、有无转移灶等具有一定的参考价值， 但是在判断肿瘤的良恶性上仍有一定限度，目前c t 诊断中只能依据肿瘤的大小 和内部有无囊变、坏死及出血等征象来判断其良恶性，确珍仍需依靠病理、免 疫组织化学及电镜检查。 4 通过多层螺旋c t 的薄层重建后，从工作站所获得之重建图像( m p r 和 c p r ) 可以任意旋转，可从不同角度对病灶进行详细观察，能清晰地显示病灶的 部位、形态、大小、内部结构、生长特点及病灶与周围组织器官的关系，可大 大提高病灶定位诊断的准确性，为临床对肿瘤分级、制定治疗方案提供有重要 中文摘要 价值的参考信息。 5 多层螺旋c t 扫描范围广，扫描速度快，检查时间短，空间分辨率和密 度分辨率高，图像质量高，是一种无创性、简便易行的先进检查技术，在胃肠 道肿瘤术前的定位、定性诊断方面具有良好的应用前景。 关键词：胃肠道；间质瘤；体层摄影术；x 线计算机 硕士学位论文 c t f i n d i n g sa n dc l i n i c a lp a t h o l o g ys t u d y o f g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s o b j e c t i v e ： n a m e ：x u j i n f e n g s u p e r v i s o r ：p r o f q i us h i j u n a b s t r a c t 1 t oe v a l u a t et h ed i a g n o s i so fm u l t i s l i c es p i r a lc ti ng a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a l t u m o r s ，a n dt of i n dt h ee n h a n c e m e n tf e a t u r e so fd y n a m i ce n h a n c e dm s c ts c a n n i n g i ng i s tt u m o r 2 t oe v a l u a t em u l t i s l i c et h em p ra n dc p rt e c h n i q u e so fs p i r a lc to n p o s i t i o n i n gd i a g n o s i so fg i s t 3 t oi n v e s t i g a t et h er e l a t i o n s h i po ft u m o rs i z ew i t hn e c r o t i ca n dc a l c i f i c a t i o no f g i s t 4 i m p r o v et h ed i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fg i s tf o rt h ec l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o no ft h et u m o r , t op r o v i d er e f e r e n c ei n f o r m a t i o no fs i g n i f i c a n tv a l u ef o r t r e a t m e n tp l a n m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ： c o l l e c t i o no ft h es o u t hh o s p i t a lf r o mj a n u a r y2 0 0 5t on o v e m b e r2 0 0 9p e r i o d 3 5c a s e so fp a t h o l o g i c a l l yc o n f i r m e dg i sfi n c l u d i n g14c a s e so fs t o m a c h 。s m a l l i n t e s t i n ei n9c a s e s ，c o l o ni n2c a s e s ，4c a s e so fr e t r o p e r i t o n e a l ，a b d o m i n a la n dp e l v i c 6c a s e s ( p a r e n t e r a l ) ，19c a s e sw e r em a l e ，16f e m a l e ，a g e d2 6t o7 7y e a r s ，a v e r a g ea g e i s5 5 8 8 y e a r s t h eg r o u po f3 5p a t i e n t ss h o w e d2 1 c a s e so fu p p e ra b d o m i n a l d i s c o m f o r t ，a b d o m i n a lm a s si n7c a s e s ，6c a s e so fu p p e rg a s t r o i n t e s t i n a lb l e e d i n g ， b l o o di nt h es t o o li n5c a s e s ，p h y s i c a le x a m i n a t i o no c c a s i o n a l l yf o u n di n3c a s e s 3 5c a s e sw e r ec d 3 4a n d o rc d117e x p r e s s i o n t h eg r o u po f3 5c a s e sw a s c o n f i r m e db ys u r g e r y , r o u t i n ep a t h o l o g ya n di m m u n o h i s t o c h e m i s t r yc o n f i r m e d3 2 c a s e so fs p i n d l ec e l lt u m o r s ，2c a s e so fn e c r o s i s ，a n ds p i n d l ec e l lt u m o r , o n ec a s eo f a b s t r a c t s p i n d l em e s e n c h y m a lt u m o r t h e r eh a v en ol o wm a l i g n a n tp o t e n t i a l ，l o wm a l i g n a n t p o t e n t i a li n8c a s e s ，m o d e r a t ei n8c a s e so fm a l i g n a n tp o t e n t i a l ，19c a s e so fh i g h l y m a l i g n a n tp o t e n t i a l c d l1 7 一p o s i t i v e3 5c a s e s ；c d 3 4p o s i t i v ei n2 5c a s e s ，n e g a t i v ei n 10c a s e s ；v i m e n t i n ( v i m ) p o s i t i v ei n31c a s e s ，4c a s e sw e r en e g a t i v e b yg el i g h ts p e e d16s l i c ec t , u s i n g16 1 2 5m md e t e c t o rm o d e ，p i t c h1 3 7 5 ， c o l l i m a t i o na n dp i t c ho f7 5m m ；a l lp a t i e n t su n d e r w e n tp l a i na n dd y n a m i ce n h a n c e d c o m p u t e dt o m o g r a p h y , p a t i e n t sh a v et of a s tb e f o r et h ee x a m i n a t i o n ，b a nw a t e ra n d c l e a n i n ge n e m a o r a l l y3 0m i nb e f o r es c a n n i n gb y1 5 t o2 d i a t r i z o a t e8 0 0 10 0 0 m l ，s ot h a tg a s t r o i n t e s t i n a lf i l l i n g p a t i e n t sw e r es u p i n ep o s i t i o n ，s c a n n i n ga r e af r o m t h ed i a p h r a g mt ot h ep u b i cs y m p h y s i sl e v e l ，f i r s ts c a na n dt h e nd ot h r e ed y n a m i c e n h a n c e dc ts c a n s f o r e a r mv e i nb yu s i n gh i g h p r e s s u r es y r i n g et o3 0m l si n j e c t i o n o fc o n t r a s ta g e n ti o h e x o l ( 3 0 0 m g i m 1 ) 7 0 10 0m 1 3d y n a m i ce n h a n c e m e n ta f t e r c o n t r a s ti n j e c t i o n ，r e s p e c t i v e l y , 2 5 3 0 s ( a r t e r i a lp h a s e ) ，6 0 7 0 s ( v e n o u sp h a s e ) ， 12 0 18 0 s ( 1 a t ep h a s e ) s t a r t e ds c a n n i n g ，a n dt o1 2 5m mt h i c k n e s so ft h ei m a g e r e c o n s t r u c t i o n ，w i l lb et h eo r i g i n a ld a t ai n t oa d w4 2w o r k s t a t i o nr e c o n s t r u c t i o n ， l i n em p r ( m u l t i p l ep l a n a rr e c o n s t r u c t i o n ) a n dc p r ( c u r v e dp l a n a rr e f o r m a t i o n ) a f t e r t r e a t m e n to ft u m o r sa n dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ed i g e s t i v et r a c tw a l l s t a t i s t i c so f a l lc a s e sb yt h eg e n e r a ls i t u a t i o no ft h el e s i o ns i t e ，s i z e ，g r o w t hp a r e m ，s h a p e ，d e n s i t y , e d g e ，u l c e r s ，s t r e n g t h e nt h ec h a r a c t e r i s t i c so fi n v a d i n gi n t oa d j a c e n tt i s s u e sa n d o r g a n sa n dt h ep r e s e n c eo fm e t a s t a s i sw e r ea n a l y z e d ，a n dr e s u l t sw e r ec o m p a r e dw i t h p a t h o l o g i cs t u d y r e s u l t s ： 33c a s e so fs i n g l ec a s e s 14c a s e so fg a s t r i c ( 4 0 ) ，w h i c ho c c u r r e di n2c a s e s o fg a s t r i ca n t r u m ，b o d yo fs t o m a c hl e s s e rc u r v a t u r ei n1c a s e ，1c a s eo fp o s t e r i o r g a s t r i cw a l l ，g a s t r i c4 ；s m a l li n t e s t i n ei n9c a s e s ( 2 5 ) ，w h i c ho c c u r r e di ni l e o c e c a l1 c a s e ，1c a s eo ft h ej e j u n u m ，d u o d e n u mi n5c a s e s ，t h eo t h e rt w oc a s e so fi n t e s t i n a l l e s i o n sa n di n t e s t i n a ll u m e nc o n n e c t e dt ot h ec a v i t yi n s i d eo ro u t s i d ea n di n s i d e ；4 c a s e so fr e t r o p e r i t o n e a l ( 11 ) ， 2c a s e sf r e q u e n t l y o c c u r r i n g c a s eo fm u l t i p l e a b d o m i n a la n dp e l v i cp l a c e h o l d e r m a x i m u ml e s i o nd i a m e t e r2 5 2 2 c m 5c mi n8 c a s e s ( 2 2 9 ) ，5c mi n2 7c a s e s ( 7 7 1 ) i i 硕士学位论文 13c a s e sw e r er e g u l a ri ns h a p eo fr o u n ds h a p e s ，a n db o r d e rm o r ec l e a r l y ；2 2 c a s e ss h o w e dm o r ei r r e g u l a r , l o b u l a t e d ，a n dt h eu n c l e a rb o u n d a r i e sa n da d ja c e n t s t r u c t u r e so re d g eb l u r i nt h i sg r o u po f 3 5p a t i e n t sw i t hg i s ti nt h ec a v i t yt y p ei n12 c a s e s ，10c a s e so fe x t r a l u m i n a l ，i n t r a m u r a lt y p e2c a s e s ，11c a s e so fg a s t r o i n t e s t i n a l a p p e a r a n c e p l a i nu n i f o r md e n s i t yi np a t i e n t sw i t h12p a t i e n t s ，2 3p a t i e n t su n e v e n ， e n h a n c e d s c a n n i n g i na l lc a s e sa r ed i f f e r e n t d e g r e e so fe n h a n c e m e n t ，w h i c h s i g n i f i c a n t l ye n h a n c e di n17c a s e s ，18c a s e so fo b v i o u ss t r e n g t h e n i n g ；h o m o g e n e o u s e n h a n c e m e n ti n13c a s e s ，i n h o m o g e n e o u se n h a n c e m e n t2 2c a s e s ，6c a s e sw i t ha r t e r i a l p h a s ee n h a n c e m e n tw a s t h em o s ts i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h ev e n o u sp h a s ee n h a n c e d a r t e r i a lp h a s e ，a n dd e l a y e dp h a s ee n h a n c e da l s os l i g h t l yh i g h e rt h a nt h ep o r t a lv e n o u s p h a s e ，p l a i na n da r t e r i a l e n h a n c e m e n ts c a nt h r e es t a t i s t i c a ld i f f e r e n c eb e t w e e n s i g n i f i c a n c e ( f = 4 2 0 4 9 ，p = 0 0 01 ) ，i na d d i t i o nt op o r t a lv e n o u sp h a s ea n dd e l a y e d p h a s es h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n ，t h er e s to ft h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tb e t w e e n 2 6c a s e so fl o w d e n s i t yc y s t i ct u m o rc e n t e r , t u m o rc a l c i f i c a t i o ni nt h r e ec a s e s o fs i m p l e ，l o w d e n s i t yc y s t i cc a l c i f i c a t i o nc o m b i n e di n3c a s e s ，c y s t i cd e g e n e r a t i o n a n dh e m o r r h a g e ，1c a s eo fc y s t i ct u m o rn e c r o s i sa n dt u m o rs i z ew a sp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d ( 严0 6 2 9 ，p o 0 0 1 ) ；l i v e rt r a n s f e rw i t h i nt h e5c a s e s ，l i v e ra n dp e l v i c m e t a s t a s i si n1c a s e ，2c a s e so fp e r i t o n e a lm e t a s t a s i s ，l y m p hn o d e si n3c a s e s ( 2c a s e s l e s i o n sw e r e p a t h o l o g i c a l l y c o n f i r m e d i n f l a m m a t o r yc h a n g e s ，1 c a s ew a s p a t h o l o g i c a l l yc o n f i r m e da sm e t a s t a s i s ) a r o u n dt h ev i o l a t i o n so c c u r r e di n11c a s e s ， m a i n l yl e s i o n sa n do r g a nb o u n d a r i e sa r ev i o l a t e du n c l e a r , v a g u eo rd i s a p p e a rf a t s p a c e ，v i o l a t i o n sc a no c c u rl o c a l l y ，u n u s u a lo r g a n e n h a n c e ds c a n n i n gp r o c e s si nt h e a b n o r m a la r t e r yi n2c a s e s c o n c l u s i o n ： i m u l t i s l i c es p i r a lc to fg a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o rh a sah i g hd i a g n o s t i c v a l u e ，g i s tc ts c a ni nt h eo f t e ni s o l a t e di nt h ec l a s sr o u n d ，o v a lo ri r r e g u l a r - s h a p e d c l a s so fs o f tt i s s u ed e n s i t ym a s s c y s t i ct u m o ro ft h eb o d yp r o n et ot u m o rn e c r o s i so r h e m o r r h a g ee r s h iu n e v e nd e n s i t y ，p a r to ft h em a s ss e e ni nt h ed o ts h e e t sc a l c i f i c a t i o n t h el a r g e rv o l u m eo ft u m o rm o r ev u l n e r a b l et on e c r o t i c i f c y s t i cn e c r o s i s ， a b s t r a c t c a l c i f i c a t i o n ，h e m o r r h a g em o r ec o m m o n i nm a l i g n a n ts t r o m a lt u m o r s 2 d y n a m i ce n h a n c e dm u l t i s l i c ec ts c a nt h r e ed i f f e r e n tm a s sc a l lb ee n h a n c e d b yw a yo ft h e i rd e g r e eo fe n h a n c e m e n ti sa l s oad i f f e r e n c e ，b u tm o s to ft h em a s si n t h ev e i no fs t r e n g t h e n i n gs i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h ea r t e r i a lp h a s e ，a n dt h ed e l a yi s a l s os l i g h t l yh i g h e rt h a nt h a to fs t r e n g t h e n i n gp o r t a lp h a s e t h u s ，m s c tt h r e e d y n a m i ce n h a n c e dm r ii nt h ep r e o p e r a t i v ef a v o r a b l el o c a t i o na n dg i s td i a g n o s i s a n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s 3 g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o ro ft h ec tm a n i f e s t a t i o n sw i t hh i s t o p a t h o l o g i c v e r yc l o s e l y ，m u l t i - s l i c ec tt od e t e r m i n et h et u m o ra n dt h er e l a t i o n s h i pw i t ht h e s u r r o u n d i n gt i s s u e sa n do r g a n s ，w i t ho rw i t h o u tm e t a s t a s i s ，e t c h a v es o m ev a l u e ，b u t i nd e t e r m i n i n gt u m o ro fb e n i g na n dm a l i g n a n ts t i l lal i m i t ，c u r r e n t l yo n l yb a s e do n c td i a g n o s i so ft u m o rs i z ea n dt h ei n t e r n a la v a i l a b i l i t yo fc y s t i cd e g e n e r a t i o n ， n e c r o s i sa n ds i g n so fb l e e d i n gt od e t e r m i n et h eb e n i g no rm a l i g n a n t ，d i a g n o s i sr e l i e s o np a t h o l o g y ，i m m u n o h i s t o c h e m i s t r ya n de l e c t r o nm i c r o s c o p y 4 t h r o u g ht h et h i ns l i c es p i r a lc tr e c o n s t r u c t i o n ，t h es t a t i o no b t a i n e df r o mt h e r e c o n s t r u c t e di m a g e s ( m p ra n dc p r ) c a nb er o t a t e dt od i f f e r e n ta n g l e sf r o mt h e d e t a i l e do b s e r v a t i o n so nt h el e s i o n s ，c a nc l e a r l ys h o wl e s i o ni ns h a p e ，s i z e ，i n t e r n a l s t r u c t u r e ，g r o w t hc h a r a c t e r i s t i c sa n dl e s i o na n ds u r r o u n d i n gt i s s u e sa n do r g a n so ft h e r e l a t i o n s h i p ，c a ns i g n i f i c a n t l yi m p r o v et h ed i a g n o s t i ca c c u r a c yo fl e s i o nl o c a l i z a t i o n ， c l i n i c a lg r a d eo ft h et u m o r ，at r e a t m e n tp l a nt op r o v i d es i g n i f i c a n tv a l u er e f e r e n c e i n f o r m a t i o n 5 m u l t i s l i c es p i r a lc ts c a naw i d er a n g eo fs c a n n i n gs p e e d ，i n s p e c t i o nt i m ei s s h o r t ，h i g hs p a t i a lr e s o l u t i o na n dh i g hr e s o l u t i o n ，i m a g eq u a l i t y ，i san o n i n v a s i v e ， s i m p l ea n da d v a n c e di n s p e c t i o nt e c h n o l o g y ，i ng a s t r o i n t e s t i n a lc a n c e rp r e s u r g i c a l e v a l u a t i o n ，d i a g n o s i sh a sag o o dp r o s p e c t k e yw o r d s ：g a s t r o i n t e s t i n a lt r a c t ；s t r o m a lt u m o r ；t o m o g r a p h y ；x - r a yc o m p u t e d 硕士学位论文 目录 摘要i a b s t r a c t i 前言1日i j舌1 材料与方法3 结果5：f 3木) 讨 仑17 结论2 8 参考文献2 9 文献综述3 3 附录一4 6 攻读学位期间发表论文4 7 致谢4 8 学位论文原创性声明5 0 统计学审稿证明51 能的 诊为 g s t 瘤绝 大部分较少有结构蛋白表达，肌动蛋白阴性或仅局灶阳性，而且电镜中也很少 见到肌丝，因此并不属于真性平滑肌肿瘤。其最常见的发病部位是胃( 6 0 - - - 7 0 ) ，其次是小肠( 2 0 3 0 ) ，偶见网膜、系膜和腹膜后腔。g i s t 大多为恶性， 可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见。随着免疫 组织化学、电镜及分子生物学技术不断发展和应用，人们对g i s t 研究不断深入 1 4 j 。胃肠道问质瘤由m a z u r 和c l a r k 5 】等于1 9 8 3 年根据肿瘤分化特征而首先提 出。肿瘤细胞富于梭形、上皮样或多行性形态。在光镜下主要由梭形细胞和( 或) 上皮样细胞构成，仅凭h e 染色形态，尤其是梭形细胞型g i s t ，有时与平滑肌 瘤、神经源性肿瘤很难区分，其免疫组化检查表现为c d l1 7 和c d 3 4 阳性，平 滑肌和神经源性标志物表达阴性或弱阳性，是鉴别诊断的重要依据1 6 | 。 目前多数学者认为g i s t 的生物学行为难以预测，且术后易复发。g i s t 的 肿瘤良、恶性判定尚存在争议，如何准确判断g s t 的良恶性一直是病理工作者 面临的难题之一；但多数学者认为，肿瘤的大小及有丝分裂率是判断良恶性的 主要指标。 根据瘤体与胃肠道管壁的关系可分为4 型：( 1 ) 粘膜下型；( 2 ) 腔外型；( 3 ) 肌壁i 日j 型；( 4 ) 胃肠道外型。g i s t 多见于5 0 岁以上的患者，男性多于女性。临 床表现和一般胃肠道病变症状类似，包括腹部不适、疼痛、呕血、便血、黑便 和腹部包块等。大部分g i s t 为腔外生长，肿瘤c t 表现多为圆形、类圆形实性 软组织密度肿块，部分较大肿块内可见低密度囊变坏死区，部分肿瘤内尚可见 钙化灶。多层螺旋c t 可动态判断肿瘤的血供，通过螺旋c t 的后处理软件进行 前言 多平面及曲面重建可更加清晰地显示肿瘤的脏器来源及与邻近组织结构的关 系，更有利于临床治疗方案的确定。手术切除仍是根治的唯一方法，除手术治 疗外尚需口服格列卫，可以预防其转移及复发。多层螺旋c t 能较清晰显示肿 瘤的来源、部位、大小、形态及密度、血供情况及与周围组织的关系，并可以 初步判断肿瘤的良恶性，还可判断肿瘤侵犯的范围及有无转移等情况。对g i s t 定位、定性和鉴别诊断均有较高的诊断价值。 本课题通过收集南方医院2 0 0 5 年1 月至2 0 0 9 年1 1 月诊断为g i s t 患者3 5 例，回顾性分析胃肠道i 日j 质瘤在多层螺旋c t 的影像学表现，并与临床手术病理 等方面作对照研究，提高对g i s t 影像诊断及鉴别诊断的认识，为临床对肿瘤分 级、制定治疗方案提供有重要价值的参考信息。 2 性 表 现为上腹部不适2 1 例，腹部肿块7 例，上消化道出血6 例，便血5 例，体检做 其他检查时偶然发现者3 例。3 5 例病例均有c d 3 4 和或c d l1 7 的表达。本组 3 5 例，均经手术、常规病理及免疫组化证实，其中3 2 例病例为梭形细胞肿瘤， 2 例为坏死及梭形细胞肿瘤，l 例梭形问叶肿瘤。极低度恶性潜能0 例，低度恶 性潜能8 例，中度恶性潜能8 例，高度恶性潜能1 9 例。c d l1 7 阳性3 5 例；c d 3 4 阳性2 5 例，阴性1 0 例；波形蛋白( v i m e n t i n ) 阳性3 1 例，阴性4 例。 1 2 检查方法 采用g el i g h ts p e e d1 6 排螺旋c t ，探测器采用1 6 1 2 5m m 模式，螺距 1 3 7 5 ，层厚及间距为7 5m m ；所有患者均行平扫及三期动态增强扫描，检查f j 患者须禁食、禁水及清洁灌肠，扫描前3 0r a i n 口服1 5 2 泛影葡胺8 0 0 - - 1 0 0 0m l ，使胃肠充盈。患者均耿仰卧位，扫描区自膈顶至耻骨联合水平，先行 平扫后再做三期动态增强扫描。采用高压注射器经前臂静脉以3 0m l s 注射对比 剂碘海醇( 3 0 0 m g i m 1 ) 7 0 - l o o m l 。三期动态增强分别于注射对比剂2 5 3 0 s (