医院版危急值报告制度.doc

.XXX医院“危急值”报告制度（试行）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2008年制定的临床实验室“危急值”报告制度的基础上重新修订完善，特制定 “危急值”报告制度。 一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科【具体见附件】。三、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。4、医技科室建立危急值报告登记本，详细记录报告情况。记录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人和姓名、报告者签名、备注等。 临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、汇报医生时间、医生签名、备注等在病程记录中描述。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医政科联系，以便更加规范医院“危急值”报告制度。五、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医政科及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 二一五年十月医技科室危急值报告范围一、检验科“危急值”的报告范围项 目低值危急值高值危急值备注血钾(mmol/L)6.0血钠(mmol/L)120155血氯(mmol/L)90120血糖(mmol/L)20血钙(mmol/L)3.5血红蛋白(g/L)60白细胞(/L)25*109血小板(/L)500*109凝血酶原时间(s)20活化部分凝血活酶时间(s)60纤维蛋白原（g/L）350尿淀粉酶U/L600血气分析PH7.6PCO2（mmHg）70PO2（mmHg）40肌钙蛋白阳性HAV-Ab /HCV-Ab /HIV-Ab阳性血培养阳性二、B超科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、妊娠晚期胎盘早剥。6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞7、全心扩大合并急性心衰；8、大量心包积液合并心包填塞。三、心电图室“危急值”报告范围1、急性心肌缺血；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：5、室性心动过速；6、多源性、RonT型室性早搏；7、频发室性早搏并QT间期延长；8、预激综合征伴快速心室率心房颤动；9、心室率大于180次/分的心动过速；10、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；11、心室率小于40次/分的心动过缓；12、大于2秒的心室停搏；四、影像科“危急值”项目及报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；精选制度范本肺栓塞、肺梗死4、循环系统：心包填塞