职业卫生基础知识 .ppt

.,职业卫生概论,.,.,.,历史沿革,公元前460-377年，古希腊医学家希波克拉底首先认识到铅是造成肠绞痛的原因。1948年,联合国全体会议通过的全球人权宣言确认,所有人享有公正和良好的工作条件的权利。ILO（国际劳工组织）、WHO（世界卫生组织）：人人享有职业卫生的全球战略。1996年第14届世界劳动安全卫生大会上达成共识：劳动者在享受就业权利的同时,应享有劳动安全卫生的权利。,.,我国职业卫生现状,2005年，卫生部相关负责人指出:目前我国有毒、有害企业超过1600万家，受到职业病危害的人数超过2亿。自上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。,.,苯中毒事件,1.吉林省长春市南关区红星鞋帽厂,帽盔车间操作工人在没有任何防护设施的情况下使用801大力胶,致使31名工人出现苯中毒症状,其中10人为重度苯中毒,2人死亡,1人早产,直接经济损伤达50万元。究其原因,南关区红星鞋帽厂是因为在项目设计、施工、投产三个过程中没有通过卫生监督部门审查、验收、私自投入生产，致使车间内苯浓度严重超标所致。,.,2.上海有一家皮鞋厂，有一个制鞋的女工叫俞兰芳，21岁，月经出血过多，到血液病门诊就诊，收治入院，骨髓报告为再生障碍性贫血，半个多月后又因大出血死亡。工厂为她开了追悼会，会上一些同车间工人联想到自己也有类似征象，也都纷纷就诊，又有两名女工被诊断为再生障碍性贫血，收治入院。从而引起厂领导的重视。当时有职工74人（女工37人），仅年的时间，有18例发生慢性苯中毒，患病率24.3，其中有例诊断为慢性苯中毒再生障碍性贫血。苯主要作用于神经系统和血液系统，主要引起三种疾病：经衰弱综合征、再生障碍性贫血和白血病。再生障碍性贫血发展为白血病的危险性很大，认为苯是人类致癌物。,.,苯中毒事例,切尔诺贝利核事故,历史上最严重的核电事故，也是首例被国际核事件分级表评为第七级事件的特大事故(目前为止第二例为2011年3月11日发生于日本福岛县的福岛第一核电站事故)。1986年4月26日凌晨1点23分，乌克兰普里皮亚季邻近的核电厂的第四号反应堆发生了爆炸。这次灾难所释放出的辐射线剂量是二战时期爆炸于广岛的原子弹的400倍以上。经济上，这场灾难总共损失大概两千亿美元(已计算通货膨胀)，是近代历史中代价最昂贵的灾难事件。,.,.,放射事故,2004年10月21日下午5时30分，山东省金乡县华光辐照厂发生了一起人员意外受到钻一60放射源照射事故，初步诊断2名病人为极重度急性放射病。,.,2004年10月21日下午，由于该辐照装置的铁网门安全联锁、降源限位开关、踏板降源装置、三道防人员误入辐照室的光电联锁等六个安全装置及拉线开关全部失灵，放射源未正常回落到井下安全位置，2名工作人员未经监测进入辐照室工作，造成2人受超剂量误照射。待发现撤出辐照室时，2名工作人员受照时间约5-10分钟，受照人员距离放射源约0.8-1.7米。2人受照后不久便出现呕吐症状。,一、职业卫生基础知识,职业卫生概念：职业卫生术语：对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门学科。目的：预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危险，使工作适应劳动者、促进和保障劳动者在职业活动中的心身健康和社会福利。,.,1.职业安全与职业卫生区别与联系,.,.,2.职业卫生基本任务,不良的劳动条件,基本任务是识别、评价、预测和控制不良的劳动条件，以保护和促进劳动者的健康，从而提高劳动生产力，保障工农业生产的顺利发展,职业卫生基本工作有三个层面：,3.职业卫生研究对象,主要研究劳动条件对从业者健康的影响，目的是创造适合人体生理要求的作业条件，研究如何使工作适合于人，又使每个人适合于自己的工作，使从业者在身体、精神、心理和社会福利诸方面处于最佳状态。,.,4.我国职业危害形势及原因,我国职业危害形势严峻，主要有一下突出问题：职业危害范围广发病率高经济损失巨大社会影响大中小企业危害严重职业病流动性大，存在着危险转移,.,产生原因：认识不到位用人单位主体责任不落实监管不到位职业病防治能力建设滞后,.,思考题（任选2题）,1、职业卫生的定义是什么？2、职业卫生的任务是什么？3、职业安全与卫生的联系与区别有哪些？4、我国职业卫生的现状和特点有哪些？,.,职业病,正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工,.,职业人群(occupationalgroup),工人、农民、脑力劳动者、服务行业职工、特殊职业人群,从事特殊职业，在特殊环境、特殊岗位、特殊工种的人，比如地下采矿工人,职业病:当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。法定职业病:指政府部门明文规定的职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,.,2.3.1职业病（occupationaldiseases）概念,法定职业病是指由国家确认并经法定程序公布的。2002年4月18日由卫生部、劳动部、财政部和全国总工会联合发布的职业病范围和职业病患者处理办法的规定的职业病名单中共规定了10大类115种职业病。,.,医学上：与工作有关，所致的疾病。立法意义上：1957年规定的职业病名单中包括14种。1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。2013年分为10类132种。,.,2.3.2职业病范围,尘肺（13）其他呼吸系统疾病（6种）职业性放射性疾病（11）职业化学中毒（60）职业性皮肤病（9）职业性眼病（3）职业性耳鼻喉口腔疾病（4）职业性传染病（5）职业性肿瘤（11）其他职业病（3）,.,1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺等等,1.砷化氢中毒2.氯气中毒3苯中毒4.二氧化硫中毒5.光气中毒6.氨中毒7.一氧化碳中毒8.二硫化碳中毒等等,构成职业病的条件,患病主体必须是用人单位的劳动者必须是在从事职业活动过程中产生的必须是因接触粉尘等有毒、有害职业病危害因素而引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病,.,2.1职业性危害因素,职业性有害因素概念在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的各种有害因素的总称。,2.1职业性危害因素2.1.1来源1、与生产过程有关的职业性危害因素主要来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。2、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。3、与作业环境有关职业性危害因素厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；生产过程中缺少必要的防护设施等；露天作业的不良气象条件。,生产工艺过程劳动过程生产环境,.,生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。,指作业场所环境和户外作业的自然环境。,涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。,2.1.2职业性有害因素分类,化学因素物理因素生物因素,.,有毒物质生产性粉尘,异常气象条件、异常气压、噪声、振动、(非)电磁辐射,病原微生物：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒致病寄生虫：煤矿井下钩虫,生产工艺过程中产生的有害因素,职业病危害因素分类目录,职业病危害因素分为6大类，1.粉尘类（52种）2.化学因素（375种）3.物理因素（15种）4.放射性因素（8种）5.生物因素（6种）6.其他因素（3种）,化学因素（有毒物质）,.,金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳有害气体刺激性气体：氯、氨、氮氧化物窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,化学因素（生产性粉尘）,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,.,.,物理因素,异常气象条件高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温异常气压高气压：减压病（decompressionsickness）低气压：高山病（mountainsickness）航空病（aircraftdisease）噪声、振动非电离辐射(紫外线)、电离辐射(X射线),.,生物因素,细菌炭疽杆菌、布氏杆菌病毒森林脑炎病毒（蜱）霉菌曲霉菌、青霉菌,2.1.3毒物进入人体的途径1、呼吸道凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经过呼吸道进入人体内。毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。较大的粉尘大部分可以被鼻毛滤掉，气管上的纤毛可以将沉积在气管壁上的粉尘通过粘液运送到咽部排除，只有较小的粉尘才能到达肺部。粉尘微粒越小，对人体危害越大。,2、消化道个人卫生习惯不良，手沾染毒物后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；由于饮食、水等被毒物污染。教育员工养成良好卫生习惯，在接触毒物的过程中应严禁饮水、进食、吸烟；工作完毕后必须用流动的水将手冲洗干净；接触毒物的衣物、鞋、帽应放在安全地方，及时清洗干净。3、皮肤脂溶性毒物经皮肤吸收后，还需要有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以具有水、脂溶性的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。裸露的皮肤出汗时更容易被毒物侵害。,2.1.4职业性损害,工伤：又称职业性外伤，指的是劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。,工伤属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。据WHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万人被工伤和职业病夺取了生命。,2.2工作场所职业病危害作业分级,2.2.1危害作业分级,作业（全做）,1、什么是职业性有害因素？职业性有害因素的来源？2、危害作业的分级？,法定职业病与一般疾病的区别,1.具有法规意义:我国政府规定:(1)诊断为法定职业病的须向主管部门报告(2)患者在治疗和休息期间及确定为伤残或治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例的有关规定享受劳保待遇。2.职业病的诊断必须由政府认可的职业病诊断小组集体诊断。3.符合职业病的特点,.,2.3.3职业病的诊断和处理原则,1.原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊2.依据：(1)详细可靠的职业史(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价(3)临床表现及辅助检查结果,.,一级预防（primaryprevention）-病因预防使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其从事相关作业。,.,3.职业卫生工作原则,二级预防（secondaryprevention）-发病预防定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（tertiaryprevention）对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。各级预防的关系是：突出一级预防，加强二级预防，做好三级预防,.,4、职业病诊断中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病，必须具备四个条件：患病的主体是企业、事业单位或个体经济组织中劳动者；必须是在从事职业活动的过程中产生的；必须是因接触粉尘、有毒、有害物质、放射性物质等职业病危害因素引起的；必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,一、职业病诊断1.诊断机构条件具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构经省级以上卫生行政部门批准具有职业病诊断资格2.诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断一级诊断劳动者有选择诊断地的权利,3.诊断原则职业史、危害接触现场危害调查评价临床表现、实验室辅助检查推定诊断原则（第四十二条，没有证据否定危害因素与病人临床表现间的必然联系，在排除其他致病因素后可以诊断为职业病）4.诊断证明书诊断医师共同签署诊断机构审核盖章,5.诊断争议鉴定省级卫生行政