护士站信息化建设与实施.ppt

,护士站信息化建设与实施,深圳市宝安人民医院护理部szzhangyouhui,一、HIS系统实施过程,启动背景与保障：,三甲医院发展的迫切需要原有LIS（检验）PACS（医技）两大系统确定HIS系统采用东华公司软件的信息系统市委市领导、区委区领导大力支持成立了信息化建设领导小组，院长为组长，分管付院长、软件公司医疗部总经理为常务副组长，信息中心主任、软件公司项目经理为副组长，各职能部门负责人为成员，各单元负责人为组员，实行“一把手”负责制全院动员，全员参与,我们参照医院信息系统基本功能规范等相关文件，规范我院信息化操作流程。参考湘雅二院、北京安贞医院、北京协和医院、华西医院、中山市人民医院和深圳市内的同级兄弟医院信息化建设经验和先进技术，不断优化我院信息操作流程。,5、培训与考核,医生IPAD查房,护士PDA执行,二、HIS系统住院护士站主要功能,临床护理信息系统：床位管理系统医嘱处理系统费用管理系统临床路径系统护理病历系统护理管理系统护理临床教育系统,床位图上各种个性化标识实现对护理日常工作的提醒功能,1、床位图：护士站首页。分配床位.分为等候区和床位图两部分等候区为新入院待分配床位病人，床位图内为在院病人,床位图中对新开医嘱的提醒与执行功能：,2、患者管理：分配主管医生、护士，打印床头卡,3、医嘱处理：,3.1、护士核对医嘱和执行医嘱：（1）电脑医嘱执行界面：,（2）PDA:移动护士站工作站,医嘱查询医嘱执行采血执行输液治疗扫条码执行医嘱查询病人基本信息床位管理生命体征采集查询护理病历书写,护士通过手持PDA读取患者信息，及时查看患者医嘱并准确执行医嘱，床边记录病人生命体征及书写护理记录，减少医疗事故的发生，减轻了护理人员的劳动强度，提高了工作效率。实现“把时间还给护士，把护士还给病人”的目标。为患者提供高效、优质、便捷、安全的医疗服务。,3、医嘱处理菜单其他功能,1、护士交班2、领药审核3、退药申请及生成退药申请单4、医嘱单5、更新采血时间6、需关注医嘱,4、手术管理：科室护士站手术病人相关信息查询及手术列表打印,5、临床路径：（1）入径病人床位图上有标识提醒，并标识入径病种，如箭头所示：,（2）选中床位图中入径病人，点击临床路径菜单，进入临床路径界面：系统根据病人入径天数自动更新导入的主要护理工作。选择主要护理工作，点击执行。,（3）可通过列表查看病人入径后所有诊疗、护理工作（绿色字体）,（4）医政管理菜单下，通过选择不同统计列表查看科室入径病人明细情况及临床路径统计数据。,6、费用管理：患者日清明细、费用清单、押金催款单的查询以及打印功能,7、出院管理：,医生开具出院医嘱系统自动停止医嘱护士查对需关注医嘱处理需关注医嘱打印费用结算单一键办理出院,1、生命体征的填写及描记2、首次护理记录单3、护理记录单（通用格式）,三、护理电子病历,1、生命体征单：填入数据自动描记图像，实现体温单的美观性，减少护理工作量,体温单预览：,2、首次护理记录单,建立知识库以后的使用方式：,通过收集科室常用护理重点内容，完成护理重点知识库的建立。建立知识库后，通过勾选（多选）完成护理重点的书写,右图为填写完后打印出的首次护理记录单,3、护理记录单特殊情况记录知识库的建立书写,在系统中建立“树状”知识库，树状结构下建立各个节点。科室自我命名树状知识库中的每个节点，以此作为其中包含的护理记录内容的名称。所取名称要尽可能做到简单明了，以达到在使用中可以短时间找出所需要内容的目的。树状结构的建立可以按照病人病程分阶段完成，也可以按照科室常见的不同病种完成,按病程完成“树状”知识库,（1)建立树状知识库后的特殊情况记录的书写在护理记录单中新建一条记录，右键点击该条记录后点击病情措施及处理,右键进入知识库，如下图：,点击知识库可以看到科室建立的树状知识库,选择某一个您需要书写的护理记录内容的节点，右键出现添加内容,点击添加内容后，节点内的内容出现在录入框，其中绿色字体部分也为科室维护内容：,双击绿色字体变为黄色字体后，出现该字段的维护内容，选择后依次点击“确定”，最后书写完成后点击“保存“，完成本条护理记录特殊情况记录的书写,右图为书写完成打印出的护理记录单,（2）入临床路径病人护理记录知识库的应用及书写,入径病人临床路径中主要护理工作指导护理病历书写，实现护理病历与临床路径融合：如心内科入径病人病历书写：路径中主要护理工作：介入手术前准备；选择病历知识库节点：介入手术前,将临床路径中完成的护理工作的具体内容通过知识库添加到护理病历，完成入径病人护理病历书写,泌尿外科入径病人护理病历：选择入径病种精索静脉曲张知识库,临床路径完成护理工作：手术后护理；添加护理病历知识库内容节点：手术后护理。将完成护理工作内容书写到护理病历。,临床护理路径知识库建立,泌尿路径.doc,举例：精索静脉曲张的临床护理路径,(3)出入液量的统计功能,更改起至日期、时间，然后点击“统计”，出现一条时间为“结束时间点”的护理记录，此条护记显示为蓝色底,右键选择插入“出入量”，即完成上述时间段内的出入量的统计及统计记录：,四、我们的成果与目标,1、我们的成果：护士床位管理医嘱处理与执行费用管理临床路径护理病历书写手术及分娩管理出院管理护理部护理管理,省护理学会张振路理事长等专家到我院指导护理信息化工作,（1）成为全区医疗机构信息化建设模板（2）打造区域协作平台，实现医疗资源共享（3）建成深圳市最好的数字化医院,3、建设目标,小结,通过试点科室的实践，明确了我们的目标，即在全院各个临床科室积极推广护士移动工作站工作模式。通