肾与输尿管结核的影像诊断ppt学习课件.ppt

肾与输尿管结核的影像诊断,1,.,病理,泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。,2,病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。,3,临床,泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。,4,5,肾结核X线表现,平片：诊断价值有限可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。,6,肾结核X线表现,尿路造影：1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。,7,肾结核IVP,8,输尿管结核X线表现,X线：一般无发现尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直呈串珠样,9,男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。,10,CT表现,（1）肾脏外形改变：早期：无改变进展：肾包膜凹凸不平若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小,11,Case1男，54岁，反复右腰部疼痛,12,Case2女，54岁，尿频、尿急、尿不禁2年余,加张病理图,13,CT表现,（2）肾实质内低密度灶：肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。（结核性空洞，可见造影剂进入）,14,Case132岁，女，腰酸痛3月B超示双肾积水,15,Case2男，41岁左侧腰痛伴血尿1年,16,Case3女41岁，反复尿频、尿痛6年,17,文献报道：CT值0-20HU肾盏积液或积脓CT值20HU干酪样坏死物质,18,CT表现,（3）肾皮质变薄：可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。,19,男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,20,男，47岁，体检发现右肾萎缩,21,CT表现,（4）钙化：50%肾结核可见钙化钙化形式多样：1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。3）肾弥漫钙化,22,（1）坏死空洞壁上的钙质沉积,23,（2）干酪坏死病灶钙质沉积,24,（3）肾弥漫钙化肾自截,25,CT表现,（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。,26,Case1男，40岁，发现肉眼血尿2月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,27,Case2男，54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03,28,Case3男，48岁，反复尿频、尿急1个月,29,Case4,30,“肾积水”,分离性肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度,31,文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现,32,双肾结核，左肾无功能,33,肾结核VS非结核性肾积水,34,鉴别诊断,1、肾脓肿：临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。,35,Case1男，66岁，腹痛3周,36,37,2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎：相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染，脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。临床表现：持续发热、白细胞增高等感染症状晨尿查泡沫细胞可诊断,38,CT征象：（1）多合并肾盂或肾盏结石（2）肾实质内分叶状低密度区，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水（3）囊状扩张的肾盏壁较厚，而输尿管壁不厚（4）对腰大肌等往往有较广泛的浸润,39,40,41,3、非结核性肾积水：常见原因：结石。表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚。,42,1,3,2,4,43,4、多囊肾：是一种常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，常合并多囊肝。单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布部位散在，不与肾乳头区相对应。囊肿间有正常的肾组织。CT增强囊内没有造影剂进入。,44,Case1女，50岁，体检发现多囊肾2年,45,Case2女，41岁，B超发现肾多发囊肿