肩周炎医学PPT课件.pptx

肩周炎,定义：肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩（frozenshoulder），是肩周，肌腱，肌，滑囊及关节囊的慢性损伤炎症。肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。,解剖结构:肩关节由肱骨，肩胛骨和锁骨及其附属结构组成。是人体具有最大活动范围的关节。但其稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛。1)肩肱关节2)肩锁关节3)胸锁关节4)肩胛-胸壁间连接5)喙锁机制（喙锁间的韧带样连接）6)肩峰下机制（第二肩关节）,临床表现：1、肩痛：逐渐出现肩部某一处疼痛，随病程延长，疼痛范围逐渐扩大。2、压痛：冈上肌腱，肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛。3、肩关节活动受限：增大活动范围，引起剧烈锐痛。肩关节外展，外旋，后伸受限明显。,4、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。5、怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。,病理：肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围（1）肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌受炎症影响后，引起肌肉痉挛，影响肩外展和后伸。（2）关节囊。盂肱关节囊大而松弛，其增生、粗糙及关节内、外粘连，产生疼痛。后期粘连变得紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。,（3）滑囊。冈上肌腱的断裂是引起肩峰下滑膜囊炎最常见的原因。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。,肩峰下滑膜囊,肩关节周围滑膜囊,分类诊断：,1.肱二头肌长头腱鞘炎（本病多发于中年人）肱二头肌长头肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润、甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍时不能滑动。检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛；扩胸试验，肘伸直，肩外展后伸，引起疼痛；肩外旋试验，上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨，不受限，无疼痛，肩部不冻结。线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。,2.冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该危险区域。冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变。冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60度至120度范畴内出现疼痛）。冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见钙化影。,3.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑囊炎。也可由直接或间接的外伤所引起。疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。临床诊断：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。晚期可见肩胛带肌的萎缩。,4.冻结肩冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，好发于50岁前后，故又称五十肩。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。病理变化是一种多滑囊、多部位的病变。病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔。同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱。喙肩、喙肱韧带。临床诊断：早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出。后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。,鉴别诊断：,检查：本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查。1、肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。,2、X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利。,图二：术前x线显示肩峰下冈上肌巨大钙化灶,图一：,辅助检查:1、肩关节镜检查。2、放射性核素扫描检查。3、骨密度检查。4、关节囊容积测定。,关节镜,治疗方法：,1、封闭疗法，是目前西医治疗肩周炎的常用方法，常用药物是醋酸曲安奈德注射液和利多卡因注射液。2、小针刀疗法是中西医结合的产物，其作用机制在于松解局部粘连组织，疏通经络从而达到改善肩关节活动度及止痛的效果。3、针灸疗法是目前中医治疗肩周炎的常用方法。4、手法治疗以关节松动术和推拿按摩为主要方法。5、综合疗法则取上述两种或两种以上方法配合应用，取长补短，较单一治疗方法有更好的治疗效果。,预防,1、掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲。上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度，手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。尽量避免长时间操作电脑。如果你的工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手。电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。多做颈肩部活动。,自我康复方法：1、自我按摩,用健侧拇指揉按肩胛骨喙突，由内上向外下，顺肱二头肌检出至肘关节，痛点处可重点揉按。具有舒筋活血止痛缓解肌肉痉挛便于功能锻炼。2、功能锻炼：（1）滑轮举臂法：每次35分钟每日2次。（2）手指爬墙法：两臂尽量提高。每次35分钟每日2次。（3）捶腰拍肩法：两臂自然下垂左手拍打腰部，右手拍打左肩部，左右交替进行。510分钟（4）身后拉手法：双手后背，健侧手握住患肢腕部渐渐向上拉起。510分钟。自我康复方法在肩周炎早期症状明显时进行，手法简便，效果不错。,参考文献,肩周炎的分类诊断和治疗李承球手法治疗肩周炎与肩部解剖结构的关系王勇，上海交通大学医学院附属瑞金医院肩关节肱二头肌肌腱损伤的MRI表现郑屹峰,姚伟武,何碧媛,杨世埙探讨肱二头肌长头肌腱炎的手术策略陆锋伟，史继祥，丁国平，