眼屈光问题及矫正.ppt

1,眼屈光问题诊断及处理,1,2,我们的视觉系统,2,南昌大学附属眼科医院,视力分类,裸眼视力、针孔视力、矫正视力,3,南昌大学附属眼科医院,4,南昌大学附属眼科医院,视力记录方法：分数记录法、小数记录法、5分记录法分数记录法(英国）检测距离6m设计距离：60m、30m、21m、15m、12m、9m、6m表示方法：6/60、6/30、6/21、6/15、6/96/6(美国)检测距离20英尺设计距离：200英尺、100英尺、70英尺、50英尺、40英尺、30英尺、20英尺、表示方法：20/200、20/100、20/70、20/5020/40、20/30、20/20,5,南昌大学附属眼科医院,国标对数0.14.00.124.10.154.20.24.30.254.40.34.50.44.60.54.70.64.80.70.84.90.91.05.01.25.11.55.22.05.3,6,南昌大学附属眼科医院,正常视力发育,0-2月瞳孔对光反应间或出现的注视或追随不规则地眼球扫视运动眼位：常呈外斜位，罕见内斜位2-6月扫视运动发育完成中心注视和追随准确的双眼平滑追随不对称的单眼平滑追随3月时立体视觉开始发育4月时对视标产生适当的调节反应眼位：正位，少数呈外斜位，内斜视为异常状态6月-2岁中心注视准确、平滑的眼球追随运动眼位：正位3-4岁视力达到0.5，两眼视力相差小于两行5岁视力达到0.6-0.7，两眼视力相差小于两行6-7岁视力达到0.7-1.0，两眼视力相差小于两行,7,南昌大学附属眼科医院,视力分类,裸眼视力、针孔视力、矫正视力,8,南昌大学附属眼科医院,屈光不正,人眼调节在完全放松的状态下，当5米以外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正,9,9,南昌大学附属眼科医院,远和近视力与眼屈光不正,远=1.0，近=1.0正视眼，轻度远视眼远1.0，近=1.0近视眼，假性近视或调节性近视，药物作用，未成熟的白内障，糖尿病血糖未控制远=1.0，近1.0青少年的中度远视和中年的轻度远视，老年人的正视眼，抗胆碱类药物的全局或局部应用，眼球后肿瘤或视网膜轻度水肿远60岁）晶体屈光指数改变或糖尿病，近视度数经常更换40岁）足矫全部远视，同时给予适当近用附加，要求远视眼要求全天配戴，儿童更是要求长期配戴,35,35,南昌大学附属眼科医院,一名18岁女孩，初次就诊，主诉看近容易疲劳有两个月余，症状是在患者工作调动后发生：以前为操场管理员，两个月前调为文秘，无其他明显不适，检查结果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:1.0OS1.0主觉验光结果：OD:+1.25DS1.0OS:+1.25DS1.0隐斜结果：远距离1外隐斜近距离4外隐斜融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常近距离MEM检查：+0.25DS相对调节：PRA-1.75NRA+1.75诊断：远视OU处理：配镜+1.25DSOU（仅为近用）,36,南昌大学附属眼科医院,散光,眼的两条子午线上度数不相等所导致的,30,GOOD,90,120,180,37,南昌大学附属眼科医院,轴位=钟表数30,38,南昌大学附属眼科医院,散光分类-根据负向散光轴位,顺规散光VS逆规散光VS斜轴散光,顺规:负轴散光x180(30),斜轴,逆规:负轴散光x90(30),39,南昌大学附属眼科医院,40,散光,类型规则散光顺规散光逆规散光斜向散光不规则散光,40,南昌大学附属眼科医院,41,42,散光成像,Sturm间距,镜片1主子午线1,镜片2主子午线2,42,南昌大学附属眼科医院,43,Medianofaxis,Horizontalfocalline,Verticalfocalline,Circleofleastconfusion,meridianofpower,物,A,B,D,C,Sturminterval,散光成像,43,南昌大学附属眼科医院,44,柱镜的成像,主光轴,主子午线,44,南昌大学附属眼科医院,45,散光的处方原则,矫治原则：柱镜完全矫正，如不能适应，逐步增加,新处方谨慎,45,南昌大学附属眼科医院,46,散光对视力的影响,度数轴向：斜轴逆规顺规,46,南昌大学附属眼科医院,处方正负度数的转换,正/负柱镜记录转换方法求和变号转轴,+1.50DS-3.50DCx180,-2.00DS,+3.50DC,x90,47,南昌大学附属眼科医院,婴儿时期（0-3岁）适度矫正，合并斜弱视足度矫正学龄前儿童(3-6岁)全矫，适度欠矫，以减少弱视学龄前、青春期(6-18岁)出现适应问题，不规则散光可用硬镜青年（19-40岁）权衡年龄、散光度、轴位、戴镜情况,48,48,南昌大学附属眼科医院,一名28岁男孩，初次就诊，主诉看近困难，症状是在看书时出现头疼、视疲劳、如果长时间驾驶也会出现类似症状。检查结果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:0.8OS0.8主觉验光结果：OD:+0.25DS/-0.50DC101.2OS:+0.25DS/-0.50DC1701.2隐斜结果：远距离1外隐斜近距离5外隐斜融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常近距离MEM检查：+0.25DS相对调节：PRA-4.75NRA+2.75诊断：混合散光OU处理：配镜OD:+0.25DS/-0.50DC101.2OS:+0.25DS/-0.50DC1701.2宣教：全天佩戴一周，适应后可视近和长时间用眼时佩戴,49,南昌大学附属眼科医院,一名35岁男性，主诉看电脑屏幕困难，看时眼睛容易流泪，看远时容易出现一些模糊的情况，特别是看电影时，检查结果如下：DVSC：OD:0.7OS0.7NVSC：OD:0.7OS0.7主觉验光结果：OD:-1.50DC401.0OS:pl-1.50DC1251.0隐斜结果：远距离3外隐斜近距离5外隐斜融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常近距离MEM检查：+0.25DS相对调节：PRA-4.00NRA+2.50诊断：斜向散光OU处理：配镜OD:-0.25DS/-1.00DC200.9OS:-0.25DS/-1.00DC1050.9,50,南昌大学附属眼科医院,51,老视,定义老视VS远视,51,南昌大学附属眼科医院,52,调节和年龄的关系,Hoffstetter公式最小调节幅度=15-0.25年龄,52,南昌大学附属眼科医院,调节与年龄,53,随着年龄的增加，调节幅度降低，调节近点远移,53,南昌大学附属眼科医院,54,老视的临床表现,体征:近视力下降调节幅度下降,通常5.00D调节滞后更加明显症状:视近模糊眼睛容易疲劳，尤其是近距离工作之后阅读距离较习惯为远,54,南昌大学附属眼科医院,55,老视检查和矫治,检查远屈光检查（双眼平衡）近附加检查了解视觉需求和习惯阅读距离,55,南昌大学附属眼科医院,老视的处方原则,基本原则宁低勿高不要轻易降低老视患者的近附加度数,56,56,南昌大学附属眼科医院,近视眼中低度不一定配，高度需配较低度数近视镜片视近正视眼2-3年需要更换一次远视眼看远、看近都要矫正,57,57,南昌大学附属眼科医院,一名50岁的女性患者，主诉戴镜看近模糊两年余，主要是戴镜看报纸小字较模糊，晚上尤甚，看书或字典时灯光要很强方可看清，不戴镜看近则比较清楚，但是老摘取眼镜很不方便，无其他明显不适，已戴近视眼镜多年，目前配戴眼镜是五年前外院验配，原镜度数为右眼-2.25DS，左眼-2.25DS，检查结果如下：DVSC：OD:0.1OS0.1戴旧镜远视力：OD：1.0OS：1.0NVSC：OD:1.0OS：1.0戴旧镜近视力：OD:0.4OS：0.4主觉验光结果：OD:-2.25DS1.0OS:-2.25DS1.0戴镜下遮盖实验结果：远3外隐斜近正位戴镜下融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常戴镜下近距离MEM检查：+1.75DS相对调节：PRA-0.50NRA+2.50给予试戴近用镜-0.75DSOU，清晰的工作范围在2050cm，戴镜无不适诊断：近视、老视处理：配镜OU:-2.25DS/+1.50D建议患者配双光镜或渐进多焦点镜片。23年复诊,58,南昌大学附属眼科医院,一名45岁的女性患者，主诉戴镜下看近看远均模糊半年余，目前配戴远用眼镜度数为OD+1.00DS/-1.00DC85OS+1.75DS/-0.50DC115,，无其他异常，检查结果如下：DVSC：OD:0.7OS0.6NVSC：OD:0.5OS0.5主觉验光结果：OD:+1.75DS/-1.25DC801.0OS:+2.50DS/-0.75DC1101.0隐斜结果：远距离3外隐斜近距离6外隐斜融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常近距离MEM检查：+1.75DS相对调节：PRA-0.50DNRA+1.25D诊断：复合性远视散光、老视处理：配镜OD:+1.75DS/-1.25DC801.0OS:+2.50DS/-0.75DC1101.0ADD+1.00D,59,南昌大学附属眼科医院,几种特殊情况的处方原则,屈光参差儿童：足矫青少年和成人：兼顾视力矫正和舒适度老年：单视眼矫正双眼视异常和斜视内隐斜和内斜视：远视足矫，近视欠矫外隐斜和外斜视：近视足矫，远视欠矫,60,60,南昌大学附属眼科医院,一名4岁的女孩，初次就诊，在幼儿园体检时发现左眼视力差，以前从未检查过眼睛，平时家长并无注意到眼睛有异常，检查结果如下：DVSC：OD:1.0OS0.1NVSC：OD:1.0OS0.11阿托品眼膏睫状肌下检影结果：OD:+1.25DS1.0OS:+5.25DS1.0复验时主觉验光结果：OD:PL1.0OS:+4.00DS0.1隐斜结果：无法完成融合范围检查：无法完成近距离MEM检查：无法完成相对调节：无法完成诊断：屈光参差，屈光参差性弱视处理：配镜OD:PL1.0OS:+4.00DS0.1,61,南昌大学附属眼科医院,一名女性患儿，4岁，父母发现儿童左眼内斜一月余，看远看近时斜视都存在，无戴镜史。无全身病史，父母无近视、眼病史，未发现有食物、药物过敏。检查结果如下：DVSC：OD:0.6OS0.3使用睫状肌麻痹剂后远视力：OD:0.4OS0.2NVSC：OD:0.8OS：0.21阿托品眼膏睫状肌下检影结果：OD:+2.50DS/+0.75DC900.8OS:+3.50DS/+1.25DC900.3睫状肌麻痹剂下遮盖试验结果：远双眼正位，内隐斜睫状肌麻痹恢复后裸眼遮盖试验结果：远左眼内斜视20近左眼35内斜睫状肌麻痹恢复后戴镜下遮盖试验结果;远内隐斜近内隐斜诊断：调节性内斜视处理：配镜OD:+2.50DS/+0.75DC900.8OS:+3.50