肛瘘病因和保留括约肌手术PPT课件.ppt

2011ASCRSAnnualMeeting肛瘘治疗进展,1,ASCRSAnnualMeeting大会发言1899-2008安阿玥2009顾晋邵万金2010-2911-2012?,历史与回顾,2,肛瘘病因,病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的(levelIII).引起感染的原因不清楚,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,3,肛瘘的分类,ASCRSTextbookofColorectalSurgery,A括约肌间瘘.45%B经括约肌瘘.30%C括约肌上方瘘.20%D括约肌外瘘5%,4,Goodsalls规则,2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery,Goodsalls规则准确率后侧：90%前侧：49%,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,5,评价,指检肛门直肠测压肛瘘造影(很少用)CT肛门腔内超声：准确率80%MRI:准确率90%MRI是诊断肛瘘的准确方法(level1).,6,根治肛瘘,保护肛门功能,低位/单纯性肛瘘肛瘘切开,高位/复杂性肛瘘挂线肛瘘栓LIFT推移瓣,肛瘘手术原则,7,低位肛瘘,肛瘘切开术优于肛瘘切除术.复发率类似:2-9%后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高,DisColonRectum2005;48:13371342,8,低位肛瘘,肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术肛瘘切开创口袋型缝合vs.单纯切开愈合快、肛门收缩压保护好,DisColonRectum2005;48:13371342,9,2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery,肛瘘切开袋型缝合术A插入探针并切开.,B搔刮肉芽组织,C创缘行袋型缝合.,10,肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(levelI).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合(gradeA).,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850ColorectalDisease,10,420430,11,肛瘘的治疗(松弛挂线),1976年Parks和Stitz提出松弛挂线技术：成功率63%1990KennedyandZegarra对Parks松弛挂线进行改良不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性后侧肛瘘成功率：66%前侧肛瘘成功率：88%,2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery,12,13,14,15,16,肛瘘的治疗(松弛挂线),指证长期引流行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘缓慢切割,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,17,肛瘘的治疗(松弛挂线),Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘77例中位随访期:24months复发率:Crohns病40%隐窝腺肛瘘47%肛门失禁:5例,Galis-Rozen，ColorectalDis,2010;12,358362,18,肛瘘的治疗(松弛挂线),Ross-UK随访37.5个月治愈率：87%失访或挂线：13%复发率：11%,2011ASCRSAnnualMeetingproceedings,19,LIFT,*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.2009Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.,20,21,22,23,UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjin,Operationbyprof.Goldberg,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,肛瘘的治疗（LIFT手术）,纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验成功率：66%,Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,44,肛瘘的治疗（LIFT手术）,K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顾性报告4年LIFT手术93例成功率:86%结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘）,Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,45,肛瘘的治疗（LIFT手术）,Mushaya的一项RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）平均随访期：20.9个月复发率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并发症：无显著差异结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率,Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,46,肛瘘的治疗（LIFT手术）,Einarsdottir报告LIFT手术单中心经验24例成功率66.7%,Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,47,肛瘘的治疗（LIFT手术）,Bleier,Goldbergetal报告中位随访期:20周成功率:57%(20of35),DCR2010;53:4346,48,肛瘘的治疗（LIFT手术）,Shanwanietal,.Malaysia报告45例中位随访期:9(216)月治愈率:82.2%(37例)复发:17.7(8例)肛门失禁:0,DCR2010;53:3942,49,肛瘘的治疗（LIFT手术）,Tan报告93例肛瘘经括约肌肛瘘83（87.2%）中位随访期：23（1-85）周成功率：80（86%）,DisColonRectum2011;54:13681372,50,51,52,53,肛瘘栓治疗肛瘘（Surgisisanalfistulaplug）,54,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,Pakravan报告应用AFP的短期结果成功率：26.6%,Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,55,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,El-Gazzazetal,.ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug总成功率:25%(8/32)Crohns肛瘘:2/22隐窝腺肛瘘:9/26(34.6%),ColorectalDisease2010;12:442-447,56,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,Ellis报告63例最低随访期:1年临床治愈率:51(81%),DCR2010;53(5):798-802,57,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,一项系统分析包括22项研究成功率:14%-87%,DisColonRectum2010;53:11051106,58,复杂性肛瘘：35-87%,ColorectalDisease2010;12(10):965-970,59,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,王振军等报告用人脱细胞皮肤基质（ADM）栓治疗复杂性肛瘘（单个瘘管）114例中位随访期：19.5(1146)月总的成功率：54.4%(62/114)肛门失禁发生率：1.75%,DisColonRectum2011;54:14121418,60,肛瘘的治疗（肛瘘栓）,Portilla报告用人工合成栓治疗经括约肌瘘19例随访期：12个月成功率：3（15.8%）,DisColonRectum2011;54:14191422,61,推移瓣治疗肛瘘手术图,2009ASCRSTextbookofColorectalSurgery,62,直肠推移瓣治疗肛瘘正确与不正确示意图,DCR2010;53:486-495,2011ASCRSMeeting,63,肛瘘的治疗（推移瓣）,相对禁忌症直肠炎症，尤其是Crohns病脓肿未引流和/或支管持续存在;直肠阴道瘘直径3cm;恶性或与放疗有关的瘘管;肛瘘病程4周;肛门直肠狭窄;严重括约肌缺损;肛门直肠手术史引起的严重会阴部疤痕.,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,64,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,推移瓣治疗肛瘘文献回顾,65,肛瘘的治疗(推移瓣),Soltani,Kaiser.UniversityofSouthernCalifornia一项系统分析35项研究1654例成功率和肛门失禁发生率：隐窝腺肛瘘：80.8%/13.2%Crohn肛瘘:64%/9.4%.,DCR2010;53:486-4952011ASCRSAnnualMeeting,66,肛瘘的治疗（干细胞移植）,Garcia-Olmo报告自体去脂干细胞移植（ASCs）多中心三期临床研究（Spain）n=135,总复发率3.0%,Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting,67,肛瘘诊治流程,Podiumpresentationsof2011ASCRSAnnualMeeting,68,Crohns肛瘘治疗原则,急症治疗:脓肿切开引流术稳定:挂线引流和药物治疗治愈:anti-TNFalpha(infliximab)infliximab+挂线引流手术（包括肛瘘切开或推移瓣）直肠切除术:上述治疗失败,ColorectalDisease,9(Suppl.4),1850,69,Infliximab治疗CD和UC诱导缓解(5mg/kg,0,2,6周，之后每8周一