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文档简介

分类临床表现病因病理诊断对母婴的影响处理原则定义预防,定义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内扣出，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。,病因,子宫蜕膜供血不足（子宫内膜病变多、多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产使子宫蜕膜血管形成不全，胎盘故而扩大面积）孕卵发育迟缓着床时间晚，着床部位低胎盘面积过大、胎盘异常多胎、母婴血型不合,病理,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口德胎盘不能相应的伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。出血时间与处血量与其分类有关。,分类（处理前的最后一次检查结果决定其分类）,以胎盘边缘与宫颈内口的关系分为三种类型完全性，28周左右反复出血，量多可至休克。（中央性）部分性，37到40周或临产后出血，量少。边缘性，出血量与时间介于以上两者之间。,临床表现与症状,妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血。出血量与发生的早晚与前置胎盘的种类有关。贫血貌，休克。胎先露高浮及胎位异常。无痛性流血的机制1：随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂。2子宫下段肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧。体征：1：腹部检查：子宫大小与停经周相符、宫体软无压痛、子宫下段有胎盘占据。2：出血量多时有胎儿窘迫。3耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。,诊断,腹部检查（产科检查）B超（胎盘定位准确率达95%）阴道检查、肛门检查禁止。产后检查胎盘及胎膜。（胎盘的前置部分可见黑紫色或暗红色陈旧性血块附着,鉴别诊断,胎盘早剝宫颈出血帆状胎盘前置血管破裂,对母婴的影响,产时产后出血植入性胎盘（这是一种极危险的胎盘着床形式，正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘）贫血、产褥感染早产及围生儿死亡率高。胎死宫内,处理原则,处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。1期待疗法：原则：是在保证孕妇安全的前提下保胎。绝对卧床休息/抑制宫缩/纠正贫血/预防感染。2终止妊娠；a剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血时的急救手段。B阴道分娩；边缘性，阴道流血不多/没有产科剖宫产指证/工口已经开大，短时间内科结束分娩。C紧急转送时的处理，不论术后还是顺产均应纠正贫血与感染。,预防,推广避孕防止多产宫腔操作时注意防止发生损伤和炎症加强产前检查和宣教妊娠期出血及时治疗早期诊断，正确处理,剖宫产书中出血时的处理,压迫出血部分，10分钟以上缝合胎盘部位双侧子宫动脉结扎髂内动脉结扎宫腔填塞子宫切除,胎盘子宫卒中,胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。,胎盘子宫卒中处理,在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎
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