结肠癌患者的护理ppt课件.ppt

,结肠癌病人的护理,2,内容,3,世界各地结直肠癌发生率差异可达20倍以上。北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因素。我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第5位，女性居第6位。结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%。,流行病学特点,4,解剖图,5,病因,疾病因素：大肠慢性炎症刺激、息肉,遗传因素,生活方式：吸烟、肥胖、缺乏运动等,饮食因素：高脂,6,病理分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,7,病理分型,8,组织分型（常见）,乳头状腺癌管状腺癌（66.9%-82.1%）腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌,9,病理分期,Dukes改良分期A期：癌肿局限于肠壁内，未突出浆膜层B期：癌肿侵入浆膜层，无淋巴结转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移D期：已发生远处转移或腹腔转移,10,转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：肝转移最常见种植转移,11,辅助检查,大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法,12,临床症状与体征,13,14,内容,15,治疗原则,中医中药治疗,16,右半结肠切除术,17,横结肠切除术,18,左半结肠切除术,19,乙状结肠切除术,20,结肠癌一线首选FOLFOX方案奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶结肠癌二线方案FOLFIRI方案伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗,化疗方案,21,成份：主要成份是盐酸伊立替康，其辅料为乳酸和甘露醇。适应症：用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5-FU化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。,盐酸伊立替康,22,用法1.盐酸伊立替康与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联用：伊立替康静脉滴注时避光，时间3090分钟，第1天，亚叶酸钙应该在伊立替康输注后立即给予，5-FU静脉推注，然后持续静脉输注44小时。每2周重复。两次为一个疗程。2.伊立替康与雷替曲塞联用:每21天重复，连用6个疗程。3.伊立替康与贝伐联用(按时辰用)：贝伐前一天开始用，第二天凌晨4时开始用伊立替康，每21天为一周期。,盐酸伊立替康,23,观察要点1.患者是否有急性胆碱能综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严重者给予阿托品0.25mg-1mg（1mg）皮下注射即可缓解。,盐酸伊立替康,24,观察要点2.患者延迟性腹泻情况：一般在用药24小时后出现，发生率为80%-90%其中严重腹泻占20%，大剂量易蒙停治疗有效，首剂4mg口服，以后2mg，2小时一次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药时间最长不超过48小时，有可能出现麻痹性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。,盐酸伊立替康,25,观察要点3.观察患者中性粒细胞减少，为剂量限制毒性，严重中性粒细胞减少（3-4度）占39.6%。4.观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。5.其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。,盐酸伊立替康,26,便携式化疗泵,氟尿嘧啶：缩写5-FUPH值：约9.2使用用法：使用便携化疗泵44小时给药。,27,便携式化疗泵,工作原理利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续的输注病人体内，流速为4ml/h。,28,便携式化疗泵,29,护理要点：1、严格遵守加药流程。2、持续输液期间，妥善固定导管，尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确。3、便携化疗泵持续输注时,每8小时要用生理盐水冲管。4、便携化疗泵持续输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭化疗泵（双腔中心静脉导管可以同时输注）。5、指导患者进行自我管理，避免阳光直射化疗泵。6、护理人员应每小时观察一次化疗泵使用情况并记录。7、一次性化疗泵使用24小时应更换。,便携式化疗泵,30,健康教育,保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。每36个月定期门诊复查行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。,31,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：,世世界卫生