唾液腺良、恶性多形性腺瘤172例临床病理分析.doc

唾液腺良、恶性多形性腺瘤172例临床病理分析 李巍，程志富 （赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000） 摘要：目的：探讨唾液腺良恶性多形性腺瘤临床病理特点.方法：对经病理复片诊断为唾液腺良、恶性多形性腺瘤的172例临床病理材料进行回顾性分析.结果：良性多形性腺瘤163例，腺瘤型52例(31.9%)，肌上皮型60例(36.8%)，粘液型51例(31.3%).恶性多形性腺瘤9例，恶变均为上皮性，腺癌3例，腺样囊性癌3例，粘液表皮样癌2例，腺鳞癌1例.颈淋巴结转移2例，局部复发2例，均为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学表现为高度恶性.结论：良性多形性腺瘤不同亚型预后无明显差异，恶性多形性腺瘤侵袭性癌多见，恶性成分常多于良性成分，侵袭性癌、组织学分级高度恶性者易发生颈淋巴结转移和复发. 关键词：唾液腺肿瘤；多形性腺瘤；恶性多形性腺瘤；临床病理 ：R739.87：A：1673-260X（xx）02-0110-02 良、恶性多形性腺瘤是常见的唾液腺上皮源性肿瘤，据xx年WHO头颈肿瘤新分类(以下简称新分类)，将恶性多形性腺瘤分为3种类型:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤.现对我科xx年3月xx年12月期间经病理复片诊断为良恶性多形性腺瘤的病例进行回顾性分析，探讨临床病理特点，为临床诊治提供参考. 1材料与方法 1.1材料 xx年3月xx年12月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科唾液腺上皮源性肿瘤患者，依据唾液腺上皮源性肿瘤新分类标准1，两位病理科高年资医师复习切片，讨论得出诊断.确诊良性多形性腺瘤163例，恶性多形性腺瘤9例. 1.2方法 复习病历，记录临床资料.两位病理科高年资医师复习切片，光镜下观察其组织病理学表现，良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型和粘液型3个亚型；恶性多形性腺瘤包括肿瘤的侵袭性、良恶性成分的比例(恶性成分比例50%或50%)、恶性成分的组织学类型、组织学分级(高、中、低度恶性). 2结果 2.1一般情况 多形性腺瘤163例，男性84例，女性79例，平均年龄44.8岁(1778岁)，临床表现为无痛性肿块，生长缓慢，无面瘫症状，平均病程46.7月（6-104月）;恶性多形性腺瘤9例，男性6例，女性3例，平均年龄56.3岁(3470岁).3例临床表现为无痛渐大性肿块，近期生长迅速.2例出现疼痛、2例出现面瘫，平均病程49.3月（5-98月）. 2.2发病部位 腮腺111例(64.5%)，颌下腺32例(18.6%)，上腭28例(16.3%)，舌下腺1例. 2.3肿瘤的肉眼观察 良性多形性腺瘤：肿块直径1.17cm，肿块切面多为实性，少部分为囊性，包膜完整者68.1%(111/163)，包膜不完整或无包膜者31.9%(52/163).恶性多形性腺瘤肿瘤直径为1.211.2cm，平均4.2cm，包膜不完整或无包膜者7例，且有出血坏死，易侵犯周围组织，包膜内癌者可见完整包膜，切面灰白色，有时可见坏死、囊性变. 2.4肿瘤组织学观察 根据肿瘤组织中腺管、肌上皮、粘液样和软骨样组织多少将良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型，结果为腺瘤型52例(31.9%)，肌上皮型60例(36.8%)，粘液型51例(31.3%)，三种亚型中复发差异;而在恶性多形性腺瘤中恶变均为上皮性，表现为腺癌3例，腺样囊性癌3例，粘液表皮样癌2例，腺鳞癌1例.9例中侵袭性癌为6例，侵犯腺体4例，神经组织4例，血管1例，且有瘤栓形成.光镜下可见明显的良性PA成分和恶性肿瘤成分.恶性成分比例50%的为6例，50%的为3例. 2.5转移及复发 9例中2例出现颈淋巴结转移，转移灶中只见恶性肿瘤成分，组织学表现跟原发灶中的恶性成分相同.颈淋巴结转移者其原发灶为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学表现为高度恶性腺癌.2例局部复发患者都为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，均为高度恶性，恶性成分的组织学类型均为腺癌. 3讨论 唾液腺多形性腺瘤的恶变率，文献报道为2%14.6%2，3，本文为5.3%，与文献相近.唾液腺多形性腺瘤恶变多发生于腮腺，其次为下颌下腺和腭部. 恶性多形性腺瘤好发于中老年，其平均发病年龄比PA晚10年4，本组发病年龄分布与文献报道相符.恶性多形性腺瘤临床表现多为无痛渐大性肿块，以近期生长迅速为特征. 良性多形性腺瘤依据病理表现可以分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型，本组病例中三种亚型分布较均匀，复发无明显差异，提示对良性多形性腺瘤进行病理亚型划分临床意义不大.唾液腺多形性腺瘤恶变的成分可为腺癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌等5，本研究中其恶变成分多为腺癌和腺样囊性癌.其临床表现由于恶变成分的不同而有所差异，发生颈淋巴结转移者，恶变成分多为腺癌，提示对于恶性度较高的腺癌恶变成分者，其转移率较高，要注意是否有颈淋巴结转移. 恶性多形性腺瘤患者在就诊时已发生颈淋巴结转移者并不少见，Olsen等6发现发生转移者常为组织学高度恶性，类型以腺癌和导管癌为主，Tortoledo等7报道11例发生淋巴结转移者中仅2例侵袭距离小于6mm.本研究中2例原发患者就诊时已出现颈淋巴结转移，都为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学分级都为高度恶性. 唾液腺多形性腺瘤恶变的复发率较低，预后良好，如果术式选择得当，即使出现颈淋巴结转移，也可预后良好.本组病例中2例复发，复发病例的恶变成分恶性度较高的腺癌，显示其预后与病理类型具有一定相关性.对于侵犯神经等恶性度高的唾液腺多形性腺瘤恶变患者，除行肿瘤扩大切除、颈淋巴清扫术外，宜注意严密随访观察. 参考文献： 1BarnesL，EvesonJW，ReichartP，SidranskyD.WorldHealthOrganizationclassificationoftumors，pathologyandgeicsofheadandnecktumorsM.Lyon:IARCPress，xx:242-246. 2ParikhHK，ParikhDM.Malignantmixedtumorofthesalivaryglandwithbonemetastasis:acasereportandliteraturereviewJ.IndianJCancer，1991，28(3):171-175. 3袁荣涛，纪祥瑞，尚伟，等.涎腺多形性腺瘤260例临床病理分析J.青岛大学医学院学报，xx，37(3):231-232. 4NagaoK，MatsuzakiO，SaigaH，etal.HistopathologicstudiesoncarcinomainpleomorphicadenomaofparotidglandJ.Cancer，1981，48:113-121. 5BradleyPJ.DistantmetastasesfromsalivaryglandscancerJ.ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec，xx，63(4):233-242. 6OlsenKD，LewisJE.Carcinomaexpleomorphicadenoma:aclinicopathologicreviewJ.HeadNeck，xx，23(9):705-712. 7TortoledoME，LunaMA，BatsakisJG.Carcinomasexpleomorphicadenomaandma