常见心电图的诊断.ppt

常见心电图的诊断,魏娜,一、典型心电图,一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成1.P波是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间0.10s，振幅0.25mv。2.P-R间期是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。,3.P-R段是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。4.QRS波群（QRS波）是室间隔、右室和左室除级过程中产生的除级波。,5.ST段是心室除级结束至心室开始复极的一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。6.T波是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。7.Q-T间期是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。8.U波紧随T波之后的一个波。,二、正常心电图,1.P波（1）P波方向aVFV3-V6中直立aVR中倒置（2）P波时间为0.05-0.11s（3）P波电压为0.05-0.24mV（4）P波频率在60-100次/分2.P-R间期正常人在0.12-0.20sQRS波群时间在0.06-0.11sQ波时间0.03s，V1、V5、V6中无q波时，V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度后继R波的1/4.QRS振幅在标准肢导联中0.5mV，在胸导联中1.0mV,4.ST段ST段下移0.05mVST段抬高在V2、V3中抬高0.3mV,在其余导联中抬高0.10-0.15mVT波T波与QRS主波方向一致，、V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以直立、低平、倒置或双相。Q-T间期在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间期缩短，心率减慢，Q-T间期延长U波U波的方向与T波一致、aVF、V3-V6中直立,心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PaVRQRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。,窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波，其前无P波逆行P波，可在QRS之前，也可出现在QRS之后多为完全性代偿间歇,右心房肥大,、VF导联P波形态高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波双相、电压0.2mV,左心房肥大,心电图特点：P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,心电图特点：1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、RV10.7mVRV1+SV51.2mV4、QRS时间可正常或稍加宽5、STT异常,心电图特点：1.PR间期0.20s2.P-R间期按本人心率计算的正常最高值。,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,心电图特点：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,心电图特点：1.P-R间期固定，且大多数不延长2.P波与QRS波呈比例的形成心室漏搏，如5:4,4:3,3:2,2:13.QRS综合波正常,房室传导阻滞,心电图特点：1、PP间期相等，RR间期相等2、P与QRS无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,阵发性室性心动过速（paroxysmalventriculatachycardia）1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s，继发ST-T改变；2、心室律基本规整；3、频率范围140-200次/分。,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房扑动（atrialflutter）,1、无P波，连续的大锯齿状F波；2、波幅一致，间隔规整；3、频率250-350次/分；4、心室律一般规则（21或41下传）；5、QRS波不增宽。,.心室颤动(ventriculafibrillation）1、QRS-T波群消失；2、大小不等,极不规整的低小波；3、频率200-500次/分；4、是最严重的致死性心律失常。,左束支传导阻滞1、QRS波群时限0.12s（完全性）；2、I、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切迹）；3、V5-V6导联R峰时间0.06s；4、V1、2呈QS型或rS型；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。,左前分支阻滞（leftanteriorfascicularblock,LPFB）,左前分支细长，易传导阻滞，故多见。心电图表现QRS电轴显著左偏，在-30-90之间。、aVF导联呈rS型，且SS、aVL导联R导联的R波QRS波时限稍延长，但0.05s；5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。,心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。,（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高,3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度0.04s，深度1/4R）或呈QS波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期,1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。,2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深,3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。,4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。,（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断前间壁：V1-V3异常QS或Q波前侧壁：I、aVL、V5、V6前壁：V3、V4、V