维夫欣的临床应用ppt课件(1).ppt

1,维夫欣的临床应用,2,理化特性与研制难度,几乎不溶于水,水溶液中极不稳定,见光易分解,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,需关注的不良反应,1、发生率较少但应引起注意的症状有：畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、肌肉骨骸疼痛、寒战(流感样综合征)，采用间歇疗法者易发生，也可产生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为产生的机制是免疫反应所致。2、发生率极少的有尿液混浊或血尿、尿量或排尿次数显著减少(间质性肾炎)、食欲减退、恶心呕吐、异常乏力或软弱(肝炎前驱症状)、咽痛、异常青肿或出血(血液恶液质)、眼睛或皮肤黄染(肝炎)。3、不良反应持续存在需引起注意者有：腹泻，尿、唾液、粪便、痰、汗液及泪液呈梧红或红棕色，胃部痉挛。发生率较少者有瘙痒、发红或皮疹(过敏反应)、口舌疼痛(真菌生长)。,16,肝脏损害,较易引起肝损,INH,RFP,PZA,PTH,PAS,较少引起肝损,EMB,RFT,FQ,17,胃肠道反应,反应明显,PTH,PAS,PZA,RFP,轻度反应,EMB,RFT,FQ,RFPco,18,变态反应,主要药物,SM,RFP,PAS,19,血液系统损害,主要药物,INH,RFP,CPM,20,各种抗结核药物不良反应发生率,21,标准短化不良反应与本院难治,22,治疗各种类型的结核病,适应证,难治、重症结核,23,1个月好转率/阴转率,24,维夫欣用药调查表，男性，22岁，住院号180780，住院时间：2006-5-10诊断2上中下/上中下（），初治；结核性脑膜炎脑多发结核瘤抗结核方案：AHPRG（维夫新使用30支）5-15：头痛、头晕、恶心呕吐、胸闷气急消失5-20：肢体麻木解除HRAL一月后未见有不良反应,25,HIV/TB,HIV/TB状态下口服利福平的血药浓度测定(微克/毫升),26,PDRTB,配合WHO的注射用药周期,27,因种种原因不能口服用药者,28,用法用量疗程,用法：仅供静脉滴注用量：成人:一次10mg/kg,一日一次,一日剂量不超过0.6g.儿童:一次10-20mg/kg,一日一次,一日剂量不超过0.6g.疗程：建议疗程1月，至少12周,29,注意事项,本品仅用于静脉滴注输液应现配现用不能与其他药物混合在一起使用与其他抗结核药物合用,30,禁用,过敏患者,妊娠三个月以内,慎用,肝病患者,黄疸史,酒精中毒者,31,1、利福平可穿过胎盘，对啮齿类动物的研究证实：每日给予利福平150250mgkg可引起腭裂和脊柱裂，虽然在人类末证实对胎儿的有害作用，孕妇用药应充分权衡利弊。目前认为患有结核病的孕妇仍可接受包括本品在内的抗结核联合治疗。2、利福平可由乳汁排泄，应对新生儿密切观察不良反应的出现。虽然在人类未证实有问题，但哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定是否用药。,孕妇及哺乳期,32,RFP与饮酒,服用利福平时每日饮酒可导致利福平性肝毒性发生率增加，并增加利福平的代谢，需调整利福平剂量，并密切监督患者有无肝毒性征出现。,RFP与丙磺舒,丙磺舒可与利福平竞争被肝细胞的摄人，使利福平血药浓度增高并产生毒性反应。但该作用不稳定，故通常不宜加用丙磺舒以增高利福平的血药浓度。,33,RFP,CY-P450通道,HIV,PI,加快,CPFX,减缓,减缓,34,总结,维夫欣开