绿色通道PPT课件.ppt

急救绿色通道的建设与实施,一.绿色通道的概念与意义二.如何建设有效的绿色通道三.绿色通道在突发事件中的实施四.寄语,一.绿色通道的概念与意义概念：指院内为急危重症患者快速高效的服务系统。包括，急诊预检分诊，药房，抢救室，血库ICU室，体液检查，影像检查等。醒目标志:急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通道标志,意义：准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在最短的时间内投入抢救工作。绿色通道服务的目的：畅通、高效、规范。,管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（四）宫外孕大出血、产科大出血等；（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。,原则（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先畅通。,二、如何建设有效的绿色通道,如何建设有效的绿色通道,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接：EMSS的启动包括：院前急救，医院急诊科急救,院内ICU，CCU的救护。院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的效果与绿色通道的作用。,院前包括：1、目击者或者患者行为（包括自救、互救、急救电话）。2、呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥3、现场急救4、搬运途中救护：救护车急诊室抢救室科室或者手术室,器材与设备交接完善院前院内急救链的有关因素急救车转运途中的监护、急救、处理院前院内紧密联系、协同抢救,院内合理的布局与有效的处理措施*急诊科室布局科学合理急诊各诊室-抢救室-留观室-监护室-辅助检查科室,对急诊医护人员要求1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。,3、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。4、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。,急诊绿色通道流程（一）急诊抢救1患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历2首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。,4经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急症手术管理制度规定施行。5多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。6所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。,（二）门诊抢救绿色通道1门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。2接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。,急诊绿色通道的要求（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。,（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。4执行危急值报告制度,（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。,绿色通道在突发事件中的实施,案例1：8.02集体有害气体中毒事件2010年8月2日21时我院突然来了26名怀疑集体有害气体中毒的患者，出现头痛、头晕伴恶心呕吐、上腹部不适等症状。来我院急诊科就诊，内值班医生一面紧急处理病人，一面立即将情况上报科主任和护士长，急诊科未值班人员22名紧急到达抢救岗位，并将此情况报告总值班及应急办。启动全员应急人员及抢救设备，各个部门的领导立即赶往现场组织人员及后勤医疗用氧设备积极抢救，经过紧急的抢救后，21名住相关病房救治，2名儿童收住儿科，其余留观。在相关科室的救治后2-9天陆续出院，圆满完成了救援工作。,案例2：三光气中毒事件2011年1月6日16:00皖北药有限公司光气泄露事故后，中毒职工到我院就诊，截止2011年1月7日03:00共计17名皖北制药厂职工及后勤人员入住我院。后陆续又有患者由一院及矿建医院转入我院，共收治45人，其中省专家组认定后重症13人危重症7人，使用呼吸机救助患者7人经积极治疗44人治愈出院，一人转安医附院继续治疗。,2122床马*女24岁患者因三光气中毒后于2011.1.70:00入院查体：神清，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm对光反射灵敏。恶心、呕吐、咳嗽、咳白色泡沫痰、气促。立即予吸氧、心电监护、医嘱应用止咳化痰解除支气管利尿等药物。,于2:30气管插管接呼吸机应用，急查胸片为急性肺水肿,于1.146:00撤机导管内吸氧，6:30血气正常，拔除气管导管。17:45转肾内科治疗,案例3：2013年2月7日16:40我院急诊抢救室陆续接诊9名有害气体中毒的患者，他们是某单位的工作人员。工作人员在工作期间出现头痛、头晕胸闷伴恶心呕吐、上腹部不适等症状，值班医生和护士立即进行救治同时上报科主任和护士长。科主任接到通知后立即启动应急预案及绿色通道，组织抢救工作，同时上报医务科和护理部。经过抢救5人住院，3人留观，1人收住ICU。最后好转出院。,分析:绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重病人的抢救成功率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，突出了“急”的特点，达到了“救”的目的。保证绿色通道的畅通，硬件设施是前提和基础，软件条件是关键，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支训练有素、技术娴熟、热爱急诊专业、有高度责任心的急救人员队伍。自建立绿色通道以来，我院从未发生因无经费而延误治疗的情况.绿色通道的建立是在全民思想上建立起的艰巨的任务，特别是它能有一个很好的标准与体系，在关键时刻有领导的统一调配与安排，能对突发重大事件有条不紊的采取应对措施。,绿色通道制度的建立与突发公共卫生事件有密切的关系，首先要对突发公共卫生事件要有应急措施，把它贯穿于绿色通道的建设与发展中，这要求我们平时要有充分的准备。,卫生应急预案的作用与绿色通道的建设1、提供了突发事件卫生应急标准化反应程序，是卫生应急工作的基本规则和操作指南，对于强化各级政府和部门以及医疗卫生机构的工作责任，增强公众的防范风险、自救互救意识，提高卫生应急能力，具有十分重要的意义。,2、明确了突发事件卫生应急处置的政策法规依据、工作原则和应对重点等基本内容，确定了卫生应急救援的范围和体系，使卫生应急工作及绿色通道的建设有据可依、有章可循。,3、规定了突发公共卫生事件的预防处置机制和其它突发事件医疗卫生救援程序及方法，采用预先规定方式及培训演练，能够及时作出准确的应急响应，迅速实施、有效地救援，快速开通绿色通道，防止事件损害扩大和蔓延。,4、明确了突发事件卫生应急的保障措施，规范了事后恢复重建与善后处理，为突发事件卫生应急处置和卫生应急能力恢复提供了有力保障，此外，还对突发事件发生后的卫生学调查、应急处置过程总结评估及人员奖惩等所采取的一系列行动进行了规范。,5、提高突发事件公共卫生风险防范意识。编制卫生应急预案的过程，实际上是辨识重大风险和防御决策的过程，强调各方的共同参与，应急预案的编制、审发和宣传，有利于社会各方了解可能面临的重大公共卫生风险及其相应的应急措施，强化应急准备，促进社会各方提高风险防范意识和能力，促进绿色通道的完善与建设。,总结,急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。这已经