紫外线疗法PPT医学课件.ppt

紫外线疗法,紫外线疗法,概念：应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线是光谱中为于紫光之外、波长小于紫光的不可见光，波长为180-400nm。太阳光中含有大量的紫外线，但大气层中的臭氧将短波紫外线全部吸收，故辐射到地面上的只有长、中波紫外线。,紫外线疗法,根据紫外线生物学特性，将紫外线光谱分为三个波段。短波紫外线（UVC）180280nm.红斑反应较强,对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。中波紫外线（UVB）280320nm.红斑反应强，比较活跃，能够抗佝偻、促进上皮细胞生长和黑色素产生，抑制变态反应。长波紫外线（UVA）320400nm.红斑反应弱，会引起荧光反应、光毒反应、光变态反应。,人体皮肤对紫外线的反射,折射,吸收和穿透(1)反射依其波长而异,对于波长220-300nm的紫外线,平均反射5%-8%,对400nm紫外线，反射约为20%。皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关.(2)散射(3)穿透深度到达皮肤深度很浅,波长越短穿透能力越弱,因为大部分被皮肤的浅层所吸收,短波紫外线透入。中长波透入0.1-1mm,相当于表皮浅层。部分达到真皮层，毛细血管和末稍神经。,(4)吸收,皮肤各层对紫外线的吸收(%),从表格中，可知短波和中波紫外线很大部分被角质层和棘细胞层吸收，这是由于他们富含蛋白质和核酸。蛋白质的最大吸收波长：270nm；核酸的最大吸收波长：300nm。,紫外线的作用,紫外线治疗技术和方法,操作技术的注意事项,紫外线疗法的适应症,紫外线疗法,紫外线疗法的禁忌症,三.紫外线的治疗作用,1.杀菌2.改善血循环3.消炎4.止痛5.脱敏：(1)组织胺酶的产生(2)肾上腺皮质功能增强(3)降低神经兴奋性6.促进维生素D的生成7.调节人体免疫功能8.治疗皮肤疾病,紫外线疗法,治疗技术和方法仪器设备类型：高压汞灯（高压水银石英灯），主要产生中长波紫外线，落地式灯500W，台式灯200300W，用于局部与全身体表照射。水冷式灯用于体腔照射。低压汞灯（冷光水银石英灯）主要产生短波紫外线并有少量中波紫外线。立地式灯30W，手提式灯1015W，用于体表、局部与全身体表照射。体腔式灯58W，用于体腔照射，配有适用于不同体腔的各种形状、直径的石英导子。此类设备目前应用较多。荧光灯20W，主要发生中波紫外线；黑光灯2040W，主要产生长波紫外线。太阳灯主要产生中长波紫外线和红外线，100275W常用于家庭日光治疗。常用紫外线光源特征比较(P145),紫外线疗法,紫外线疗法,紫外线剂量的测定1.物理剂量测定准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。2.生物剂量测定(1)定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条件下（一定光源，距离，个体，部位）,能引起肉眼可见的最弱（阈性）红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟，简称MED。,生物剂量测定的方法,（1）接通紫外线灯电源，拨启动开关，高压汞灯需5-10min后方能工作稳定，低压汞灯需3min后稳定（2）在被测者的下腹两侧、大腿内侧、上臂内侧选正常皮肤区作被测定区。（3）患者平卧，暴露被测定区。操作者将生物剂量测定器覆盖其上，固定好，患者身体其他部位均予盖严。（4）移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定部位，高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，或距离1-2cm。,(5)抽动测定器盖板，每隔一定时间（高压汞灯管5s，旧灯管l0s或原来MED之半；低压汞灯1s）露出一个小孔，直至6个孔都照完，将灯移开。(6)成人照射后68h观察测定结果，小儿照射后46h观察测定结果，以测定部位皮肤出现最弱红斑的照射时间为该成人（或小儿）对该灯在该测量距离的1个MED，若在照射后24h观察结果，则以最弱红斑的前一孔的照射时间为1个MED。,(7)如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应更换部位，重新测定，酌情增加或减少每一孔的照射时间。(8)确定某一灯管的平均生物剂量时，应在12d内以同等条件，按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行测定，求其平均数即可。灯管使用期间，应每隔36个月再重新测定一次该灯管的平均生物剂量。更换新灯管时需重新测定。,紫外线疗法,局部照射法（1）接通紫外线灯电源，启动，高压汞灯510min后稳定，低压汞灯3min后稳定。（2）患者取合适体位，暴露治疗部位，用治疗巾或洞巾界定照射野范围，使之边界整齐，非照射部位用布巾盖严。（3）照射伤口创面时，应先将伤口的坏死组织、脓性分泌物清除处理。照射范围应包括伤口周围12cm正常组织。800cm2。照射部位多、总面积大时，可分次交替照射。亚红斑量照射不受面积限制。,（4）使用高压汞灯时移动灯头，使灯管距离照射野皮肤50cm。使用低压汞灯时操作者手持灯头，使灯管接近照射野皮肤，距离12cm。（5）按治疗所要求的红斑等级MED数计算照射时间，以秒表掌握照射时间。治疗仪附有定时器可预设治疗时间后，按动手动开关后开始治疗，自动倒计时。（6）照射完毕，将灯移开，从患者身上取下治疗巾。（7）每次治疗可照射几个野，红斑量照射时每天照射的总面积在成人不宜超过,紫外线疗法,特殊照射法中心重叠照射法：在严重的表浅炎症或坏死组织多的伤口可采用此法，在中心部位用强红斑量或超红斑量照射，病灶周围5l0cm范围内用红斑量或弱红斑量照射。多孔照射法：需要大面积红斑量照射时，可采用多孔照射法。在面积为80cm50cm的大治疗巾上纵横各开10排孔，每孔直径l.5cm，孔距2.5cm。每次照射均用红斑量，同一剂量重复23次，但照射孔不重叠，每次照射均改变孔巾的位置，照射1次/12d，912次为一疗程。,节段照射法：照射与病患有关的躯体反射节段，如脊柱反射区、领区、乳腺区、上臂内侧区。穴位照射法：照射与病患有关的穴位，每次26个穴，每穴照射范围直径11.5cm，用弱红斑量或红斑量，隔日交替，每穴35次。,紫外线疗法,体腔照射法（1）采用低压汞灯，根据治疗需要选用相应的体腔石英导子，用生理盐水将导子上的消毒液冲洗干净。旋松灯手柄上的固定螺母，将石英导子轻轻插入光导孔内，以触到灯管为准，拧紧螺母。（2）患者取合适治疗的体位。（3）在治疗仪上预设治疗时间，将石英导子伸入患者体腔内，接触或几乎接触治疗部位，按启动键，开始治疗，记时器倒计时。（4）治疗完毕，将导子自患者体腔取出。（5）旋松灯头上的螺母，取下导子，冲洗干净，用乙醇棉球擦拭，再浸泡在75%乙醇中消毒。（6）治疗1次/123d，58次为一疗程。,二.紫外线的生理学作用,(一)红斑反应:指用一定计量的紫外线照射皮肤或粘膜，经过一定时间后，在皮肤上出现边界清楚,均匀的充血反应1.出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短波1.5-2h12h-24h达高峰,在逐渐消失,2.影响红斑反应的因素(1).与波长的关系297nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应弱短波-出现快,消失也快中、长波-出现慢,消失也慢,(2).与剂量的关系不同波长的紫外线引起的红斑反应需要的剂量也不同.1)波长254nm-小剂量,随剂量增大红斑反应增强,但不显著.2)波长297nm,302nm,313nm-大剂量,剂量增强红斑反应明显增强.,(3).皮肤的敏感性人体不同部位的皮肤对紫外线的敏感程度也不同.基本规律：躯干颈部面部臀部上肢下肢手足；肢体的屈侧比伸侧敏感.(4)病理因素(5)药物影响(6)其他,.红斑反应的机理(1)组织胺说(2)血管内皮损伤学说(3)溶酶体说(4)前列素说(5)神经系统功能,（二）色素沉着作用1.色素沉着的类型(1)直接色素沉着h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常320-400nm的长波紫外线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配(2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果,色素沉着与紫外线波长的关系(1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm(2)波长与色素沉着的出现，消退的关系1)254nm的紫外线照射日红斑，3-4日高峰，2-3周消失2)297nm的紫外线照射日红斑，3-4日高峰，月消失3)320nm,沉的快，消失的慢,3.色素沉着的机理(1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨酸酪氨酸酶黑色素(2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。,紫外线疗法,紫外线照射后的剂量按受照射区皮肤的红斑反应进行分级，通常采用五级法：0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，皮肤无红斑反应。级红斑（弱红斑量）：13个MED，皮肤有微弱的红斑反应，界限可辨，约24h后消退。级红斑（红斑量）：47个MED，皮肤有鲜红色红斑，稍肿，轻度灼痛，23d后消退，伴轻度色素沉着。级红斑（强红斑量）：812个MED，皮肤有暗红色红斑、水肿、灼痛，45d后消退，伴色素沉着。级红斑（超红斑量）：10个MED以上，皮肤有暗红色红斑、水肿、出现水疱、剧烈灼痛，57d后消退，伴明显色素沉着。,紫外线疗法,操作技术的注意事项1紫外线治疗室应保持空气流通，室温应保持在24左右。2治疗前应检查治疗仪是否能正常工作，灯管有否破裂、污垢，灯光安装是否牢固，支臂是否稳妥。3使用高压汞灯给患者治疗时，操作者应戴护目镜、穿长袖工作服、戴手套。4任何人都不能直视已起辉的紫外线灯及石英导子输出端，以免发生电光性眼炎。5每个患者的疗程中均应采用同一个灯管。,紫外线疗法,6患者的非照射区必须以布巾盖严，予以保护。7应告诉患者红斑量以上剂量照射后皮肤上会出现红斑，体表照射后不要擦洗局部或洗澡，也不要用冷热治疗或外用药物刺激。口腔内照射后不要立即喝热水、吃酸性食物。8紫外线照射与其它物理因子治疗相配合应用时，应注意安排先后顺序。如紫外线与超短波、红外线等能产生温热效应的治疗相配合时，一般应先行温热治疗，后照射紫外线。9紫外线照射疗程中不要用光敏药物、吃光敏食物。对使用光敏剂的患者应先测定用光敏剂后本人的生物剂量，再开始治疗，以防紫外线过量。,紫外线疗法,10如发现紫外线照射过量，应立即用红外线等热疗局部处理。11经常用95%乙醇或乙醚擦拭灯管上的污垢，不要用手触摸灯管。12使用水冷式灯管时，点灯前应先使水充满于灯管外的夹层，水中不得有任何杂质和气泡。为了避免水垢沉积于灯管壁，必须保持水流循环不息。有条件时采用蒸馏水，并经常换水。13治疗巾、洞巾应经常清洗、消毒，有条件时固定专人专用。,紫外线疗法,体腔照射适用于口、咽、鼻、外耳道、阴道、直肠、窦道等腔道急性感染、溃疡,全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松