早产儿肠外营养策略PPT课件.ppt

早产儿肠外营养支持策略,1,营养管理面临的挑战,早产儿发生率日益增加5%18%（WHO2012）极早早产儿（超未成熟儿）比例增大宫外生长发育迟缓（EUGR）,近期及远期预后,2,国内VLBW院内营养现状,肠外营养开始时间晚、用量小开始肠道喂养时间延迟奶类选择不合适出院时体质量胎龄P10的占80.9%，P3的占63.6%（临床儿科杂志，第33卷第1期，2015）,3,生命早期营养支持的重要意义,营养程序化（nutritionalprogramming）发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响营养摄入不足生长发育迟缓、神经认知功能障碍,4,肠外营养支持,适应症早产低出生体质量儿、EUGR、先天性或获得性消化道疾患途径周围静脉渗透压900mOsm/L中心静脉渗透压2000mOsm/L（PICC、CVC、UVC）,5,肠外营养支持,全合一（外周静脉）,二合一（中心静脉）,中心静脉,6,肠外营养液的组成和需要量,碳水化合物：葡萄糖氨基酸：小儿专用氨基酸脂肪乳：维生素：水溶性及脂溶性电解质微量元素矿物质,7,肠外营养-总液体量,8,肠外营养-热卡,热卡量转化期60-80kcal/kg/d稳定生长期105-115kcal/kg/d能量比碳水化合物40-50%脂肪35-45%蛋白15%,9,肠外营养-氨基酸,品种推荐小儿专用氨基酸（19AA）安全性及必要性早期给予氨基酸的补充：安全预防分解代谢，避免负氮平衡增加白蛋白和谷氨酰胺的合成减少糖不耐受时机越早越好，出生24小时内,10,肠外营养-氨基酸,用法起始量1.52g/kg.d增加速度0.51.0g/kg.d总量足月儿3.0g/kg.d早产儿3.54.0g/kg.dELBW应达到4.04.5g/kg.d,11,肠外营养-脂肪种类,以大豆油和红花油等为原料的长链甘油三酯（LCT,富含6）中长链甘油三酯MCT（大豆油和椰子油中提炼的中链脂肪酸等量混合）橄榄油和大豆油（4：1）混合脂肪乳鱼油成分脂肪乳,12,肠外营养-脂肪作用,能量来源细胞膜的组成部分大脑的灰质和视网膜组成部分参与调节基因的表达也是花生四烯酸合成基质,13,肠外营养-脂肪用法,用法开始时间生后24h内起始量1.0g/kg.d增加速度0.51.0g/kg.d总量3.0g/kg.d慎（禁）用情况严重感染严重出血倾向出凝血指标异常高脂血症严重肝肾功能不全严重黄疸,14,肠外营养-碳水化合物,重要性脑部的唯一来源用法起始量4mg/kg/min增加速度1-2mg/kg/min最大量11-14mg/kg/min,15,肠外营养-电解质,16,肠外营养-维生素,17,肠外营养-微量元素,18,肠外营养-评估,生长评估体重15-20g/kg/day身长0.8-1.1cm/wks头围0.5-1cm/wks实验室评估及监测血常规，血气、尿糖、血生化（肝肾功能、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血糖、碱性磷酸酶和电解质等）,19,肠外营养-并发症,导管机械性损伤导管相关血流感染代谢紊乱TPN相关的胆汁淤积