系统性红斑狼疮查房PPT课件.ppt

系统性红斑狼疮,A09教学疾病查房,1,.,SLE是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。,定义,SLE：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。,2,.,SLE,不是传染病，不是肿瘤，不是性病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病,3,.,病人基本情况,相关检查,护理问题及处理,健康宣教,35床赵梦楠,诊疗过程,4,SLE有哪些临床表现？,？,5,临床表现,6,1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准标准定义蝶形红斑遍及全部的扁平或高出皮肤固定性红斑盘状红斑隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞光敏感日光照射后引起的皮肤过敏口腔溃疡口腔或鼻部无痛性溃疡关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个关节浆膜炎胸膜炎、心包炎肾脏病变蛋白尿、细胞管型神经系异常抽搐、精神病血液学异常溶血性贫血，三系降低免疫学异常LE细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、梅毒血清试验假阳性抗核抗体阳性,7,8,9,10.24：体温升高，最高至T39.1，予美林口服降温。躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹，伴瘙痒明显。予炉甘石洗剂外用。10.25：T39.1，予美林口服降温，4：1液+水乐维他等补液支持下唇内侧有一溃疡，予锡类散敷于患处.行骨穿，穿刺后予局部压迫根据辅助检查考虑SLE，予甲基强龙针，并予金奥康胶囊制酸。10.26：确诊为SLE。加用钙尔奇D片补钙，羟氯喹片抑制免疫、抗炎治疗10.27：体温恢复正常，皮疹好转，胃纳可，予停开瑞坦片，停补液。10.28：双顶部轻微疼痛，卧位缓解，予测血压qd。10.31：行肾活检术前准备(备皮、备血、皮洁)，予加用Vitk1针。11.2：行肾活检，确定为狼疮性肾炎IV级，予达力新针预防感染。11.3：出现肉眼血尿，考虑肾穿局部出血，予止血敏针止血。11.4：生命体征平稳，无诉腰腹部疼痛不适，尿色黄，停甲强龙针，予强的松龙片口服。11.7：尿色清，无诉腰背部疼痛，予停止血敏针、Vitk1针、达力新针。,诊疗过程,10,诊疗过程,11.9患儿有头痛、呕吐、咽部不适，血压正常，结合补体等改善，考虑上消化道感染可能，予加用双黄连液，克比奇胶囊口服，予吗丁啉口服缓解呕吐11.10患儿使用激素治疗2周，予加用维生素AD滴丸促进钙吸收。11.1111.13患儿诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，告知家属有激素冲击治疗指征及副作用，家长表示同意激素冲击治疗，今予停用强的松龙片，予甲基强的松龙针375mg冲击治疗，并于心电监护，停用金奥康胶囊，改用洛赛克针制酸，并予改儿护一级。,11,大剂量甲冲注意事项？,12,不良反应:水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。大剂量（0.5g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。,大剂量甲强龙冲击治疗：,13,甲冲护理要点：,1准备工作：做好冲击治疗前准备工作，完善相关的检验检查。,2建立静脉通道：建立两条静脉通道，甲强龙输液时输液瓶和输液器应作避光处理。,3控速和控量：必须严格控制甲强龙溶液的输注速度，加强巡视，确保按时按量治疗。,4不良反应的观察：注意大剂量甲强龙冲击治疗可能引发的不良反应。如糖尿病，应激性溃疡等。,5预防并发症：严密观察生命体征，冲击治疗期间必须持续心电监护；预防消化道出血；防止电解质紊乱；监测血糖变化；精神症状护理；预防感染。,6心理护理。,14,1、该患儿的护理诊断有哪些？,2、如何对该患儿进行护理？,15,相关护理问题和措施,16,一、问题：体温过高,效果：体温恢复正常范围,17,二、问题：关节和肌肉疼痛及活动受限与病变累及关节肌肉有关,效果：患儿能正确运用减轻疼痛的方法，现疼痛已缓解。,18,三、问题：皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应有关,效果：皮肤完整，未出现破溃,19,四、问题：口腔黏膜改变与自身免疫反应、长期使用激素等有关,效果：口腔溃疡已愈合,20,五、问题：焦虑与病情反复迁延等有关,效果：病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗。,21,六、问题：有肾功能改变的危险,22,休息与活动,注意休息，避免劳累，户外活动时宜穿长袖长裤，戴帽、墨镜，避免阳光暴晒和紫外线直接照射，避免食用碱性过强的肥皂、化妆品等,饮食,低盐、低脂、低糖富含营养饮食，忌食具有增强光敏感作用的食物，如无花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等。,23,24,阶段小结,25,环磷酰胺,观察有无恶心、呕吐反复监测白细胞计数、肝肾功和潜在膀胱毒性应早上饭后服药鼓励多饮水促进排泄，减少药物对膀胱的刺激反复检测尿中红细胞定期常规的体检,副作用：胃肠道反应出血性膀胱炎：血尿、膀胱刺激征骨髓抑制：白细胞减少脱发、