糖皮质激素专家共识课件PPT课件.pptx

1,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识解读,2,主要内容,3,3,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014版）与（2011版）的主要变化,增加,修改,在吸入疗法的特点和临床地位，给药技术介绍中，增加了2.12滤网式（mesh)雾化中重度哮喘急性发作的治疗：在第1小时支气管扩张剂起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）发挥协同作用。家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理，需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。,由毛细支气管炎章节改为婴幼儿喘息的章节介绍急性喉气管支气管炎（croup)章：,4,吸入疗法发展史,吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度1。,1.苏长海,卢立山.吸入法治疗哮喘发展史J.中国药师,2008,11(8):985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228242.4.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.NIHPublicationNo.07-4051,Bethesda,MA,2007.5GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.EB/OL.6.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.7中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.2004,42(2):100-106.8.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.9申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.,1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。,20世纪50年代以后，英国开始应用选用2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。,吸入疗法嗣后被美国哮喘诊断与管理指南-EPR34、全球哮喘防治创议（GINA）5.6。,2003年起，我国儿童支气管哮喘防治常规和儿童支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法7.8。,1997年，英国胸科协会制定了雾化器治疗的最佳实践，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2,3,2011年，中国儿科专家制定了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识9，并于2014年进行了修订,5,吸入给药的不同方式及装置,pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器),6,吸入给药方式中有效微粒的直径,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.2.洪建国.吸入装置的研究进展M/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-216.3.Sbirlea-ApiouG,etal.DepositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairwaysM/HickeyAJ.InhalationAerosols.NewYork:InformaHealthcareUSA,2007:1-30.,直径15m的药雾微粒最为适宜,5m的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内,吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（Budesonideinhalationsuspension，BIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道3。,雾化吸入是常用的吸入方式之一,Nebulizer(雾化器)-目前常见的三种超声雾化器：通过压电晶片产生高频超声，在药池顶端形成雾粒：有效颗粒少，密度大，形成阻力;产生热能；混悬液中药物沉底滤网式（mesh）雾化器：通过振动方式使药液经过网孔进行雾化例，可吸入的微颗粒比例低体积小，噪音小射流雾化器,射流雾化器的工作原理,DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.,应用射流雾化器时注意事项,一、机器的选择；药物颗粒的大小与气流的压力和流速有关雾化罐中液体3-4ml，5-10分（15分钟）完氧气流量：6-8L/min定期检测二、口器的选择：密闭式面罩口器效果优于面罩；垂直握三、呼吸状态四、防止进眼睛；不抹油；洗脸漱口,细节决定治疗效果,与储雾罐+MDI相比，使用雾化器正确率高,总错误率（%）,主要错误率（%）,24.8,15.9,15.6,8.5,P0.001,P0.001,在154例1-6岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况，其中储雾罐+MDI组110例、雾化吸入组44例，结果表明，雾化吸入装置使用正确率更高,WelchMJ,etal.EvaluationofInhalerDeviceTechniqueinCaregiversofYoungChildrenwithAsthma.PediatricAllergy,Immunology,andPulmonology,2010,23(2):113-120.,在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄8岁）中，与非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液与哮喘再发风险降低相关,一项纵向回顾性研究纳入10176例急诊或住院的哮喘患儿，回顾性调查其过去6个月的用药情况，并记录收治后30天内的用药情况，并据此分组，观察31-180天内患者再次急诊或住院的风险。结果表明，在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄8岁）中，与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关。,McLaughlinT,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):13191328.,12,主要内容,13,2012GINA,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009./local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.,糖皮质激素吸入疗法的临床地位,糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径,细胞外,细胞质,皮质类固醇,延迟反应（基因/经典途径）,快速反应（非基因/非经典途径）,蛋白质合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,LBD,DBD,LBD,DBD,RE,NF-BAP-1,细胞核,G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172187,15,常用吸入型糖皮质激素的药理学指标,PedersenS,etal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy,1997,52(Suppl39):1-34.,*：在人体肺组织，*：在大鼠胸腺，*：在大鼠骨骼肌，-：无发表的资料,16,80-90%咽下,口咽部,10-20%在肺部沉积,在肺部吸收,部分吸收,胃肠吸收,经“首过效应”失活,全身循环,全身性副作用,吸入皮质激素的代谢途径,17,常用吸入型糖皮质激素药理特性比较,卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学特性.中国实用儿科杂志,2000,15(7):440-1.,18,吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物,+:显著；+:轻微；:无；*长期使用；#气道稳定性效应,CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-182,与孟鲁司特比较，ICS可降低哮喘患者急性发作风险17%,需要使用全身激素的急性加重的风险,Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmildmoderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:365370.,在1996年1月-2009年11月发表的18项前瞻性随机对照试验比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特用于治疗轻中度持续性哮喘患者的疗效，其中有7篇研究比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗组需要使用全身激素的急性发作风险的差异。结果表明，与孟鲁司特相比，吸入糖皮质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险（RR=0.83，P=0.01）。,20,2012GINA1指出，长期低剂量ICS，甚至使用ICS治疗711年后2，对儿童各项生长发育无显著影响。,雾化吸入糖皮质激素的安全性,1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2012.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:245-249.,ICS的剂量即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素而言也是小而安全的。,START研究：布地奈德长期控制治疗对哮喘儿童身高无影响,1PedersenS,etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstudy.ATS,2004,AbstractA37.,START研究1：一项为期5年的国际多中心研究纳入2938例5-15岁轻度持续性哮喘患者，11岁以下的儿童接受布地奈德干粉剂吸入200g治疗，11岁以上的儿童接受布地奈德400g治疗，每天一次。治疗3年后均接受布地奈德治疗，持续2年，观察患儿的身高。,START研究结果：布地奈德治疗2年及5年后，患儿的身高与未用激素的同龄儿童相比均无显著差异。,22,主要内容,23,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用,24,一、雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗,急性发作期的快速缓解治疗,急性发作先兆期的预先干预治疗,非急性发作期的长期控制治疗,25,联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗。,联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可替代全身用糖皮质激素2,3，可减少全身糖皮质激素用量4,1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2.ChenAH,etal.Respirology,2013,18:4752.3.Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-404.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.,雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗,轻度哮喘急性发作,中重度急性发作,2008年版GINA指出,联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状1。,26,0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%异丙托溴铵1ml(250g)0.05%布地奈德2ml*,0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%异丙托溴铵1ml(250g)生理盐水2ml,每30min雾化吸入1次，连用3次,吸入激素组（n=59）,常规治疗组（n=54）,雾化吸入布地奈德用于中重度哮喘急性发作患儿的研究,40例5-15岁中重度哮喘急性发作患者,注：沙丁胺醇最大量为5mg/次；若3次雾化吸入后FEV1%仍70%，给予口服泼尼松龙1.5mg/kgpo（40mg）；若3次雾化后至结束观察前FEV1%60%，则再次雾化吸入1次沙丁胺醇，剂量同上；若FEV1%仍60%则收治入院,*产品使用请参考中国批准的产品说明书：起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次12mg，一天二次。儿童：一次0.51mg，一天二次。,ChenAH,etal.Respirology,2013,18:4752.,27,吸入激素组治疗后第1小时和第2小时，FEV1改善量明显优于常规治疗组,治疗后第2小时FEV1改善量（L）,治疗后第1小时FEV1改善量（L）,P=0.013,P=0.001,ChenAH,etal.Respirology,2013,18:4752.,一项前瞻性、随机、双盲、对照，纳入中重度哮喘急性发作到急诊的5-15岁儿童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常规治疗（n=54），高剂量雾化吸入布地奈德联合短效支扩剂治疗可使中重度哮喘急性发作的患儿得到显著改善。在非危及生命的哮喘患儿急性发作时，可采用高剂量雾化吸入ICS作为一线治疗方案。,28,与常规治疗组相比，吸入激素组治疗后2小时的临床积分和完全缓解率均改善更明显,治疗后2h临床计分平均值,0,0.56,84.7,46.3,治疗后2h完全缓解率（%）,P=0.012,P=0.004,ChenAH,etal.Respirology,2013,18:4752.,一项前瞻性、随机、双盲、对照，纳入中重度哮喘急性发作到急诊的5-15岁儿童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常规治疗（n=54），高剂量雾化吸入布地奈德联合短效支扩剂治疗可使中重度哮喘急性发作的患儿得到显著改善。在非危及生命的哮喘患儿急性发作时，可采用高剂量雾化吸入ICS作为一线治疗方案。,29,吸入激素组中需全身用激素的患儿比例显著低于常规治疗组，需住院治疗比例也低于常规治疗组,P=0.011,5.1,18.5,需住院治疗患者比例（%）,ChenAH,etal.Respirology,2013,18:4752.,一项前瞻性、随机、双盲、对照，纳入中重度哮喘急性发作到急诊的5-15岁儿童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常规治疗（n=54），高剂量雾化吸入布地奈德联合短效支扩剂治疗可使中重度哮喘急性发作的患儿得到显著改善。在非危及生命的哮喘患儿急性发作时，可采用高剂量雾化吸入ICS作为一线治疗方案。,需全身用糖皮质激素患者比例（%）,30,哮喘治疗应遵循长程、规范、个体化的原则,雾化吸入布地奈德用于哮喘长期控制,GINA和我国2008年版指南均明确指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用控制药物进行长程规范治疗，如ICS等，以完全控制症状,31,不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状,与对照组相比,夜间哮喘症状评分自基线改变,日间哮喘症状评分自基线改变,一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰剂组（92例），治疗12周，观察患者日间和夜间哮喘症状评分自基线的改变值。结果表明，与安慰剂组相比，不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状。,KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231239.,32,雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能,*与安慰剂组相比，P0.05,FEV1自基线改变（L),KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231239.,一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰剂组（92例）。结果表明，与安慰剂组相比，雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能。,33,雾化吸入布地奈德用于儿童轻度持续性哮喘控制较比口服孟鲁司特治疗组减少口服激素需求,SzeflerSJ,CarlssonL-G,UryniakT,BakerJW.Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma.JAllergyClinImmunol:InPractice2013;1:58-64,一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入202例2-4岁轻度持续性哮喘患儿，给予布地奈德混悬液（n=105）0.5mg或孟鲁司特（n=97）4mg,一天一次治疗，主要终点指标是52周内首次急性发作（需加用其他哮喘药物）的时间。结果显示，两组间主要终点指标无差异(183dvs86d)，但52周时口服激素的患儿比例布地奈德治疗组显著低于孟鲁司特组(21.9%vs37.1%,P=0.022)。,布地奈德混悬液(n=105)孟鲁司特(n=97),52周内不需要口服激素治疗的百分比（%）,与口服孟鲁司特（4-5mg)相比，雾化吸入布地奈德(0.5-1mg/d)可显著减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗,时间（月）,起始剂量,升级方案1,升级方案2,降级方案,最低维持,长程时间,35,雾化吸入布地奈德用于哮喘的预先干预治疗,1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,2009,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,2012;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.,出现先兆征象至急性喘息发作通常有约5天的“机会窗”时间。预先干预治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作1,2，推荐MIST研究1-2-7方案3。,36,37,在139例12-53月龄的反复气喘发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，评价每日低剂量或间断足剂量应用ICS的有效性主要终点：急性发作的频率，即12个月的治疗期内，为了治疗喘息急性发作，所使用的口服糖皮质激素疗程数,MIST研究设计,ZeigerRS,etal.DailyorIntermittentBudesonideinPreschoolChildrenwithRecurrentWheezing.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.,38,雾化吸入布地奈德用于哮喘预先干预治疗的用药方案,*根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗。,ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.,39,40,41,雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿预先干预治疗减少急性发作次数,7.0,3.27,患者一年内的急性发作次数,*治疗后急性发作次数参照呼吸道疾病的治疗次数,ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.,*,一项随机、双盲、平行组研究在278例12-53月龄的反复气喘发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，评价每日低剂量或间断足剂量应用ICS的有效性，结果显示，雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿抢先治疗，可减少急性发作次数及急诊次数。,42,雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中的应用,43,CVA以咳嗽为唯一或主要表现，不伴明显喘息和气促等，但可有气道高反应性，需排除上气道咳嗽综合征等，抗哮喘治疗有效，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一1.2。,二、咳嗽变异性哮喘（CVA）,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.2.TodokoroMetal.AnnAllergyAsthmaImmunol,2003,90(6):652-659.54.,早期和规范化使用ICS降低CVA发展为典型哮喘的风险3-5。,3.AbouzgheibW,PratterMRBartterT.CoughandasthmaJ.CurrOpinPulmMed,2007,13(1):44-48.4.MatsumotoH,etal.JAsthma,2006,43(2):131-135.5.NiimiA.CoughandasthmaJ.CurrRespirMedRev,2011,7(1):47-,45,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,46,研究中的903例CVA患儿违反医嘱天数都小于1d（未包括退出研究患儿），第7周时仍有87.49%的患儿依从性好。,雾化吸入布地奈德治疗依从性好,研究的7周内患儿的退出率,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,47,日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001。,*,*,*,*与前一次访视相比，P0.0001,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA，随着治疗持续可显著降低日间症状评分,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,48,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA，随着治疗持续可显著降低夜间症状评分,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001。,49,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA，随着治疗持续可显著减少支气管舒张剂使用,*,*,*,*与前一次访视相比，P0.001,治疗1周时有356人（39.42%）患者使用过支气管舒张剂；在治疗7周时需要使用的患者数减少至27人（2.99%），差异有显著性（P0.001）,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,50,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA研究者对患者病情评估：控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,*,*,*,与基线疾病控制情况比较，治疗1周后病情即得到有效控制，有效控制率达到83.5%以上，与基线时的34%相比有显著差异（P0.0001），第3周的有效控制率更是高达90%以上,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,*,51,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者自我病情评估：控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,*,*,*,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,与治疗第1周相比，第3周时患者即能感知病情得到明显控制（P0.0001），其后每个访视点与前次比较，均有显著差异，P0.0001，并持续至第7周。,52,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA研究安全性报告,洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.,本研究中没有自发的不良事件的报告,53,雾化吸入布地奈德治疗CVA的用法,1.TakemuraMetal.ClinExpAllergy,2007,37(12):1833-1839.,临床可应用BIS0.51.0mg次，每天2次，时间一般不少于68周1，治疗5岁以下CVA患儿,54,三、感染后咳嗽（PIC）,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.2.BramanSS.Postinfectiouscough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.Chest,2006,129(1Suppl):138S-146S.,急性呼吸道感染、咳嗽症状超过4周可考虑为PIC1可能与气道广泛性炎症和气道上皮完整性受到破坏有关2。,PIC症状严重者可考虑短期使用ICS等治疗1.2。BIS的推荐剂量为0.51mg/次，频次依病情而定，疗程23周。,55,四、婴幼儿喘息,病毒感染所致反复喘息者并排除先天畸形、非感染直接所致,在婴幼儿的气道炎症反应中，黏液分泌增加、气道上皮细胞水肿引起气道阻塞、气道功能受阻是主要机制。,56,婴幼儿喘息与病毒感染有关,婴幼儿喘息主要与病毒感染有关,特别是:-rhinovirus（RV）-respiratorysynctialvirus(RSV),-Bocavirus-metapneumovirus,theGlobalInitiativeforAsthma(GINA)2009,57,对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查,病毒感染患儿中RSV感染最为常见,CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174,RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,58,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组,刘成军.儿科药学杂志.2014;20(2):29-31,A组布地奈德1mg、特布他林1.52.5mg，3次/天，病情好转后改为每次布地奈德0.5mg、特布他林1.52.5mg2次/天，疗程57d;B组采用布地奈德0.5mg、特布他林1.52.5mg，2次/天，疗程57d;C组只采用常规综合治疗。,59,中度喘息患儿急性期,婴幼儿喘息治疗,原则：适量、有效、足疗程及规范用药,目的：消除非特异性炎症，改善通气、恢复正常呼吸功能,60,哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿,哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗,次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗,主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据,61,五、肺炎支原体肺炎,肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症。多见于年长儿，咳嗽剧烈，肺部体征少，肺部X线病变明显。雾化吸入糖皮质激素，可减轻气道炎症反应。,63,肺炎支原体肺炎治疗,1.周静月,等.临床肺科杂志,2011,12:1954-1956.2.沈安英,等,临床肺科杂志,2014,2(19):236-239.3.ChuHW,etal.Chest,2003,123(3Suppl):427S.4.ChuHW,etal.InfectDis,2004,189(6):1119-1127.,ICS减轻气道高反应和非特异性炎症，有助于肺炎支原体