含碘对比剂CT增强的临床.ppt

含碘对比剂CT增强的临床应用,佛山市顺德区乐从医院陈惠恩,2019-3-30,CT对比剂应用现状的调查,一项10家医院10年的CT对比剂应用情况的（含1家3甲医院）调查结果显示：增强20人次/月2家医院增强1人次/月1家医院（其中基层医院CT增强13%）范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析.右江民族医学院学报，2019，.28/(3)：:416-8,关于对CT对比剂了解程度的调查,968例增强，涉及开单医师148名，责任护士112名。结论：1住院患者的73%、门诊的86%想了解为何做增强？如何做？注意事项？费用？等（因门诊新患多，自费多，更关注；）2大部分患者希望在临床医师处获得信息，而不重视CT室护士的讲解。330%的临床医师、38%的护士不了解CT增强的意义、注意事项等。王雪等：对CT增强扫描患者相关知识需求及医护人员相关知识了解情况的调查.山东医药，2019，50(25)：101-102,CT对比剂增强的目的是什么？,增加病变与周围相对正常组织的密度差，从而提高病变的发现率、诊断的准确率，以便更有力地指导临床治疗！,CT增强的意义头部的应用,CT增强的意义五官的应用,CT增强的意义颈部的应用,CT增强的意义胸部的应用,CT增强的意义腹部的应用,CT增强的意义盆腔的应用,CT增强的意义脊柱的应用,CT增强的意义四肢的应用,CT增强的目的,发现病变确定范围病变定性病变分期判断程度指导治疗,发现病变,确定范围,病变定性,病变分期,判断程度,指导治疗,不做增强可以吗？可以？！不做增强将：,直接导致漏诊、误诊！不能进行准确的影像学定位、定范围、定性、分期等，从而失去对临床治疗的指导意义。,不增强将导致误诊,为什么“基层医院”的CT增强率较低？,1病人较少、病种单一？2基层就诊者的经济能力有限，认识能力不足？3个体体质、高危因素限制？4MR、彩超检查日益增加！5临床医护人员的认识水平有待提高！6CT室怕担风险！范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析.右江民族医学院学报，2019，.28/(3)：:416-8,含碘对比剂副反应的发生机理,1对比剂的毒性作用与对比剂用量有关分子的化学毒性（影响蛋白质）渗透压毒性（高渗）离子失平衡（低血钙）2对比剂的免疫反应与对比剂用量无关类抗原抗体反应，假变态反应，假过敏反应3物理因素：温度、注射速度等4精神因素精神紧张5对比剂对肝肾功能的影响6对比剂对凝血机制的影响李桂生.强化CT造影的问题.中国实用医药,2019.5(15):246-7,含碘对比剂过敏反应的预防,高危人群：指使用含碘对比剂相对禁忌症者。相对禁忌症：严重的肝功能损害，肝硬化；严重的肾功能损害（肌酐大于120mmol/L，非蛋白氮大于200mmol/L，酚红试验总排量小于10%/2h）；甲状腺功能亢进；严重心衰；严重肺动脉高压；严重高血压（160mmHg/110mmHg以上）；哮喘；寻麻疹；糖尿病且伴蛋白尿；痛风；重症肌无力；急性血栓性静脉炎；急性胰腺炎；急性泌尿系感染；近期应用肾毒性药物；副球蛋白血症；低蛋白血症；胆固醇血症；高尿酸血症；严重脱水；高血钾；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症；严重的恶病质；年龄70岁者；有其它药物过敏史等。（绝对禁忌症：碘过敏者；严重甲状腺功能亢进者。,含碘对比剂过敏反应的预防,提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与影像的沟通）医师监护：申请医师培同心理辅导：消除紧张情绪严格用药：选用非离子型对比剂患者水化：用药前4-12小时，用药后24小时口服或静脉大量补液预防用药：用药前20分钟静注地塞米松10mg,含碘对比剂过敏反应的预防,过敏试验：安慰作用（法律作用？）降低用量：减少对比剂毒性作用加温降速：减少对比剂的物理因素影响家属陪同：安慰、及时发现异常密切观察：造影时、造影后限留30分，以发现迟发性反应避免检查：选用用MR、彩超等,小结,CT增强对比剂的临床应用意义重大！其副作用分为特异性和非特异性。副反应的发生与是否过敏体质