鼻科学PPT课件.ppt

鼻科学,1,.,外鼻疾病,2,3,4,鼻外伤,5,鼻骨骨折,鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折（fractureofnasnalbone）。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底骨的骨折。,6,一、临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等。二、诊断结合病史、临床检查多可作出诊断。鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断骨折位置。,7,8,三、治疗鼻骨骨折应在外伤后的23小时内处理。鼻骨复位术宜在10天内进行，一般不超过14day，以免发生畸形愈合。骨折无错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位及固定。,9,鼻窦骨折,额窦骨折（fractureoffrontalsinus)额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种又分为线型、凹陷型和粉碎型。,10,一、临床表现额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶复合体骨折，常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍。二、诊断结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可,11,诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部探查。X片和CT可帮助诊断。三、治疗根据不同情况处理：1.处理颅脑外伤。2.清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管通畅或重建鼻额管通道。,12,13,筛窦骨折筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连，外伤可损伤视神经；如损伤动脉(筛前A)，则鼻出血或眶后血肿不可避免。一、临床表现鼻根部扁平宽大；Marcus-Gunn瞳孔（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；,14,视力减退；脑脊液鼻漏。二、诊断视力下降，Marcus-Gunn瞳孔，应考虑视神经管骨折。X片、CT有助明确视神经管骨折部位及眶内病变。三、治疗外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12h以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻腔填塞或筛前A结扎。,15,击出性和击入性骨折,击出性骨折（眶底爆折）是眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致眶底薄弱处骨折，骨片、组织“疝”入上颌窦。分为下壁型和内壁型。一、临床表现1.局部症状眼睑肿胀皮下出血皮下及眶内气肿2.复视3.眼球陷没4.眶下神经分布区麻木。,16,二、诊断根据症状和体征，结合X片或CT检查一般不难，需请眼科医师会诊。三、治疗无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后7d10d为宜，不超过14d。击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上旋转进入眶内。,17,一、临床表现眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。二、诊断与治疗结合病史、体征及X片，诊断不难。治疗需手术复位固定。,18,19,20,鼻息肉和鼻息肉病,为一常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧发病。【病理】为一高度水肿的疏松结缔组织。上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移行上皮。浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，可见中性白细胞和淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润。息肉中血管、腺体均无神经支配。,21,【临床表现】鼻塞渐进性加重脓涕嗅觉下降听力下降蛙鼻息肉过大，压迫鼻-上颌窦结构，使鼻根增宽，双眼分离过远、鼻侧向两侧扩展，形成“蛙鼻”。,22,【检查和诊断】前鼻镜检查，一侧或双侧鼻腔可见1个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的荔枝状半透明新生物，可移动。柔软，不易出血。X线及CT均有助于明确诊断及病变范围。,23,【治疗】以综合治疗为主。1.糖皮质激素疗法初发及单发的息肉；堵塞总鼻道的大体积息肉；作为手术前的常规用药，多采用短期冲击疗法；鼻息肉术后。通过治疗可使大息肉变小，小息肉消失。,24,2.手术摘除药物治疗无效者；合并多发及/或复发性鼻窦炎者；术后广泛复发者。,25,26,27,鼻中隔疾病,28,29,鼻出血,30,鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，但以前者多见。多为单侧出血，亦可为双侧。可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。多少不一。儿童及青年出血多发生在鼻中隔的前下方的易出血区，即利特尔动脉丛或克氏静脉丛，中老年患者出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。,31,一、病因1.局部病因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤。鼻腔和鼻窦炎症。鼻中隔病变。肿瘤。2.全身病因急性发热性传染病。心血管疾病。血液病。,32,营养障碍或维生素缺乏。肝、肾等慢性疾病和风湿热等。中毒。遗传性出血性毛细血管扩张症。内分泌失调。二、治疗1.一般处理2.常用止血方法烧灼法,33,填塞法鼻腔可吸收物填塞鼻腔纱条填塞后鼻孔填塞鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法3.全身治疗,34,鼻窦炎症性疾病,35,本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。,36,急性鼻窦炎,多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症。【病因】1.局部因素鼻腔疾病。邻近器官的感染病灶。直接感染。鼻腔填塞物留置时间过久。鼻窦气压骤变。,37,2.全身因素【致病菌】多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，其次为杆菌，此外，厌氧菌感染亦可见。注意多数为混合感染。【病理】1.初起为卡他期2.进而发展为化脓期3.炎症扩散引起并发症,38,【临床表现】1.局部症状鼻塞多脓涕头痛或局部疼痛急性上颌窦炎眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。一般晨起轻，午后重。急性筛窦炎,39,急性额窦炎急性蝶窦炎2.全身症状,40,慢性鼻窦炎,多因急性鼻窦炎反复发作为彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。【病因】1.局部因素鼻腔疾病。邻近器官的感染病灶。直接感染。鼻腔填塞物留置时间过久。鼻窦气压骤变。,41,2.全身因素【病理】表现为粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞壮化生以及息肉样变，甚至囊性改变；亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收；亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。,42,【临床表现】1.局部症状多脓涕粘脓性或脓性。前组鼻窦炎，鼻涕从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。鼻塞头痛一般表现为钝痛和闷痛。多属脓毒性或真空性头痛。,43,本病头痛常有下列特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧。前组鼻窦炎多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。,44,嗅觉减退或消失多属暂时性，少数为永久性。视功能障碍是本病引起的并发症，多与后组筛窦炎和蝶窦炎有关。2.全身症状较常见为精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。,45,【检查和诊断】1.详细了解病史2.鼻腔检查3.口腔和咽部检查4.影像学检查5.上颌窦穿刺6.鼻窦A型超声波检查,46,【治疗】1.用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气。2.上颌窦穿刺冲洗3.置换法4.鼻腔病变手术5.鼻窦手术,47,真菌性鼻-鼻窦炎,48,真菌性鼻-鼻窦炎（fungalrhino-sinusitis,FRS)是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。一、病因最常见的是曲霉菌，属于条件致病菌。二、临床类型与病理1.非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（NIFRS）真菌球（FB）变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS）2.侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（AIFRS）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（CIFRS）,49,1.NIFRS病理学特征是真菌感染局限与鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。（1）FB病变如肉芽肿、干酪样或坏死样物，呈暗褐色或灰黑色团块状。不断增大可压迫窦壁变薄或吸收。粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。（2）AFRS病变为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。粘膜水肿或增生，无真菌。,50,2.IFRS真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展。大体特征表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。（1）AIFRS病理改变迅速向周围结构和组织发展。（2）CIFRS病理改变进展缓慢。可分为肉芽肿型和非肉芽肿型。,51,三、临床表现和诊断FRS先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦、额窦罕见。1.FB临床表现类似慢性鼻窦炎，亦可不表现任何症状，仅在影像学检查时发现。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化斑或点。多见于老年人，女性略多。2.AFRS患者多有特应性体质，长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病，有鼻窦炎或鼻息肉手术史。发病隐袭，进展缓慢。鼻窦CT显示病