麻风的检查PPT课件.ppt

麻风的体格检查,.,1、四大诊断要点的前两条；2、早期诊断的需要。麻风发展到中晚期，皮肤和神经症状十分明显，诊断不困难，但在早起临床症状轻微时，则诊断较难，容易造成误诊和漏诊。3、详细的检查可以最大程度的减少误诊、漏诊和过度诊断。4、麻风的诊断，主要根据临床症状、细菌及病理组织等的检查结果，进行综合分析，才能做出正确诊断。体格检查必不可少。,麻风体格检查的意义,检查器械的准备,笔、红蓝铅笔、纸、人体示意图、数码相机、大头针、棉签、直尺、手电筒、放大镜等,询问病史是了解疾病发生、变化和现状整个过程的重要方法。由于少数病人可能隐瞒病情，因此医生应对病人有高度的同情心，取得病人的充分信任与合作，获得真实病情。1、一般项目：姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、职业、文化程度、籍贯、家庭住址、工作单位、出生地区、常住地区、发病地区、曾到地区、初诊日期、病史陈述者及可靠程度等,一、病史询问,2、主诉：概括主要症状、部位及病期，应简明扼要。3、现病史：应详细询问发病经过，包括发病日期、诱因、前驱症状、初发症状、损害部位和形态、病情发展、就诊治疗过程等。4、既往史：包括过去健康情况，曾否接种过卡介苗、有无结核病、神经精神病、外伤史、药物过敏史等。5、个人史：包括出生地点、经历地区、居住环境、有何嗜好等。,6传染及家庭史：家内外麻风接触史、传染源的型类，与传染源的关系、接触时间和方式等。7其它：婚姻史、月经及生育史。,麻风的主要临床表现为皮肤和神经损害，检查室内要有自然光线，强度要适宜。除检查病人自述的有关皮损或麻木部位外，要自上而下观察全身皮肤，并从不同角度和距离观察皮肤损害，特别要注意易被忽略的遮掩部位，并用手摸、触、按、压等方法配合，作好记录，且在病历的人体图上标明皮损和感觉障碍情况。,二、体格检查,1、一般情况和系统检查（见病历书写）,要进行全身皮肤检查。检查时要有良好的光线。在麻风流行地区，可直接利用阳光或其他光线从你身后照向病人皮肤。注意阳光透过树叶的阴影可被误认为斑疹。在深色皮肤上闪光的部位不要误认为浅色斑。要注意避免太阳光直射，对隐秘部位也应尽量作检查。首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。除视诊外，尚需要用手按、压、摸等检查皮损质地，皮下结节或皮神经粗大情况。,2、皮肤专科检查,在检查皮损时，应特别注意：1）、数目和大小：要注明皮损的具体数目，如数目很多时可叙述为多数或无数。皮损大小最好以实物大小具体形容或测量纵横直径。2）、分布部位：分布范围是否对称。,3）、损害种类：斑疹、丘疹、斑块、结节、弥漫性浸润、溃疡、瘢痕等。4）、损害形态：圆形、椭圆形、环状、地图状等。5）、损害边缘：清楚、不清楚、有无浸润。有时需分内外缘描述。,6）、损害表面：高起、扁平、凹陷、多汁感或干燥、国画或粗糙、有无鳞屑及毳毛，有无“空白区”。7）、光泽和颜色：进行期皮损红肿，发亮，浸润明显。退行期的皮损浅、暗、表面萎缩。多菌型麻风皮损略黄。,除了视诊检查一些暴露部位的神经干有无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经有无异常非常重要。特别是在极为界线类偏结核样麻风病人中，常可触及皮损附近的粗大的皮神经。同时寻找自主神经损害证据如皮肤干燥、出汗障碍，粗糙或毳毛脱落。,3.神经损害检查,1）神经干的检查：部位表浅，低温及解剖学的限制，易受到麻风杆菌的侵犯。（1）尺神经：面对病人，用双手指同时在病人两上肢尺骨鹰嘴处的尺神经沟部位触摸尺神经。判断尺神经的粗大不规则程度，硬度和触情况。比较两侧尺神经的差异，并尽量将手指向上或向下触摸尺神经的上段和下段，检查神经粗大情况。同时感觉病人手部皮肤的出汗和干燥情况。,（2）正中神经：可在接近腕部的掌长肌腱下方触摸。尽管神经粗大不易触摸到，处摸时长可显示有触痛。偶尔可在肘窝上方或下方，在肱动脉的中部触及有正中神经粗大。,（3）桡神经：沿着肱骨后至三角肌附着处的桡神经沟向前或向后触摸，可明显触摸到挠神经粗大和触痛。（4）桡浅神经：在接近腕部的手背桡侧挠骨小头处，用手指轻柔移动触摸。（5）腓总神经：嘱病人面向你站立，膝关节微屈。用大拇指放在病人髌骨上端，其余手指围绕病人膝关节，在病人股二头肌腱附着处内侧的腘窝腓骨小头后上方，沿着腓总神经的径路上下触摸。,1面神经颧弓及面N出颈乳孔2桡神经肱骨桡神经沟内3正中神经上臂和腕管4尺神经肘关节、腕部尺骨茎突5腓总神经腓骨小头后上方6胫神经内踝后上方,（6）胫后神经：位于胫后动脉深部，向后下方至踝部行走，可在内踝后下方触摸。（7）胫前神经：在踝部屈肌侧韧带部位出现，在拇趾长伸肌肌腱及足背动脉处触摸。（8）耳大神经：嘱病人将头转向一侧，在胸锁乳突肌后方中1/3部位，从前方向颈后触摸。（9）眶上神经：用手指从前额中部向两侧触摸，当眼眶上部有神经粗大时，可容易触摸到。,2）、感觉功能检查先向病人说明检查方法和目的，先让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。,（1）温觉检查：用两支大小不等的玻璃试管一支装冷水，另一支装5060温水，用试管端分别触试正常皮肤和皮损处，嘱病人回答是冷的还是热的。感觉正常者可迅速正确报告结果。有感觉障碍者，分辨不出冷热与正常，报告迟缓或有误差。（2）痛觉检查：用大头针的两头分别触试正常皮损，让病人回答是大头针的针尖还是针尾，或询问痛还是不痛。痛觉丧失者常不觉疼痛或不能分辨或分辨有误。,（3）触觉检查：国内一般用棉签或羽毛检测。仅轻触皮损，勿扫刷，每一部位仅轻触一次。如病人不能指出触及的皮肤部位，意味麻木。如病人仅能感觉触及，但不能精确指出部位，意味感觉减退。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可让病人报出触试的次数，感觉正常者能迅速准确报出触试次数，而触觉有障碍者不能报出或报出有误。在测试足底或手掌感觉时可用园珠笔尖检查，有麻木的病人常不能精确分辨出触试的部位。,3）、运动功能检查：（1）面部：通过皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨、露齿，观察有无单侧或双侧神经麻痹。（2）手：通过手腕和手指伸屈、内收外展、对指、握拳、夹纸等测定上肢神经运动功能。（3）足：检查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、内翻、外翻，并测肌力和观察其短距离步态，检查其有无腓总神经用胫神经麻痹。,4）、肌力检查：沿着关节运动的范围，在水平和垂直方向给予或不给予阻力进行测试和观察肌力大小。0级：完全瘫痪；1级：可见肌纤维颤动；2级：运动范围不完全；3级：运动范围正常但不能抵抗阻力；4级：运动范围正常，抗阻力功能减弱；5级：运动范围正常，抗阻力正常。,5）、自主神经功能（汗腺、立毛肌功能）检查：一般有皮肤闭汗，就可导致皮肤干燥皲裂。如有必要可进行匹罗卡品试验证实。如举高青紫的手足，即出现苍白，表明有血管舒缩功能障碍。皮肤有粗糙，毳毛、睫毛脱落，手指和足底有溃疡，肌肉有萎缩，指(趾)骨有吸收和手足皮肤温度低就提示有自主神经功能损伤。应仔细观察皮肤表面的毳毛生长情况，用手触摸皮肤，检查皮肤的温度、出汗和皮脂分泌情况。检查手足指（趾）和甲的营养情况。,匹罗卡品又称毛果芸香碱，可以治疗青光眼，虹膜炎以及促进汗腺、唾液腺的分泌等。出汗实验：选择病损及正常皮肤，先涂以3-5%碘酊，待干后分别皮内注射1:1000的匹罗卡品各0.1ml，揩干刺入处的药液，立即撒上薄层淀粉。3-5分钟后正常部位变蓝出现蓝色小点或小片，表明出汗正常。若皮损处汗腺被毁或闭汗神经纤维受累，使排汗功能发生障碍，则碘无法与淀粉发生作用，故不出现蓝色。,匹罗卡品试验,酒精消毒被测部位皮肤，以1:1000的磷酸组织胺溶液注射于皮内。正常皮肤出现三联反应，即经10-20秒钟，以针刺点为中心，出现直径10mm以内的第一个红斑（局部刺激）；经30-40秒钟后，在第一个红斑周围出现第二个红斑并带有弥漫边缘，直径为30-40mm，成为继发性红斑（小动脉扩张，末梢神经正常）；最后在红斑中央出现风团，直径为3-5mm。此为三联反应完整。如只出现红斑及风团而不出现继发性红斑，或继发性红斑较轻微者称三联反应不完整。适用于有感觉障碍而皮色正常的皮损或浅色斑。,组织胺试验（皮内注射法）,1:100000的苦味酸烟碱溶液0.1mm,分别注射于病损或正常部位。若神经末梢未受损，则立毛肌收缩并起鸡皮现象，相反，神经末梢受损则无次现象。,立毛肌功能实验,检查者需首先注意眼周皮肤有无麻风损害，患者是否有正常的角膜反射，是否疼痛、畏光或有不适。同时要准备小手电筒、放大镜和暗室作以下检查。1.眉毛、睫毛：有无脱落或倒睫。2.眼睑：检查眨眼和闭眼。3.泪管和泪囊：用手指压迫向上、向下压迫泪囊区，看是否有阻塞或脓性分泌物。,4、眼的检查,4.角膜：用手电筒检查有无白斑、溃疡或浑浊。5.巩膜：看角膜周围之巩膜，是否有紫红色的睫状充血，有无麻风瘤。6.虹膜：用手电筒检查纹理是否清晰，瞳孔对光反射如何，瞳孔的形状是否规则。7.眼压：嘱患者闭眼，用双手食指触压一侧眼球，以了解其硬度。,麻风检查注意方面1.皮损数量：通常提示限制麻风菌扩散的细胞介导免疫功能强弱。免疫力越强，皮损数量越少。勿免疫力时可出现无数皮损并融合，覆盖余躯体大部分表面，呈现不明显外观2.皮损的分布和对称性：皮损分布不对称提示机体免疫力强，有限制皮损广泛发生的能力。当皮损分布对称时，往往皮损数量多而泛发，提示机体免疫功能差。,3.皮损境界和清晰度：皮损颜色、纹理及浸润程度都可使皮损外观发生改变。皮损边缘陡峭可使皮损外观更清楚，这提示临床分型越接近结核样型端。4.皮损麻木：皮损感觉丧失程度越严重，越快，机体免疫力越强。在瘤型麻风中，感觉障碍发生迟，但最后也可发生广泛而严重感觉障碍。,5.闭汗和毳发脱落：由于自主神经功能损伤所致。在少菌型麻风中此体征出现较早。而多菌型麻风出现较迟。6.受累周围神经的分布和性质：在病人有细胞免疫力时，神经粗大明显，并很快被破坏。在结核样型麻风中，一般只有1条或数条神经粗大，并常见有感觉、运动和自主神经功能障碍。在瘤型麻风中，所有外周神经可对称受累。早期常没有明显神经粗大，神经功能障碍也出现迟。常在多年后出现。在界线类麻风，许多神经可粗大不对称，但受累的神经可损害严重。,7.粘膜和系统受累：少菌型麻风只有皮肤和外周神经受累。瘤型麻风的上呼吸道、眼部、睾丸、肌肉、淋巴结、肌腱、骨骼可受到麻风菌侵犯。肾脏可发生淀粉样变。8.麻风菌数量：在临床分型时，皮损麻风菌数量具有重要意义。皮损数量少，表面干燥，界线清楚，早期麻木，高起损害的皮损组织液查菌常为阴性，提示机体有较强的细胞免疫力。皮损数量多，表面光滑，界线迷糊，不高起，感觉障碍发生迟的皮损查菌常为阳性，抵抗力低。,9.在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风,10.要严格确认为麻风阳性体征，如神经的粗大，皮损的存在，感觉的障碍，查菌的阳性，皮损病理的麻风特异性改变。在临床和实验室所见不符时要仔细找原因，如查菌试剂问题，取材是否适当，神经是否异常粗大，病人是否配合感觉检查。未能确认的麻风体征，要谨慎考虑。,11.早期麻风皮损没有明显感觉障碍；一般病期在3个月的TT，BT麻风皮损还不会出现明显麻木，病期在1年以内的BL，LL麻风皮损没有明显麻木。在典型的临床麻风面部皮损一般没有麻木；在皮肤浅感觉检查中，应做温觉检查，在温、痛、触觉中，温觉常最先丧失。,12.早期瘤型麻风在躯干部表现为浅色斑，如指甲或银圆大小，数量多，如同白色糠疹或汗斑，皮肤损害感觉正常。这类皮损一定要在自然光线下观察，才能观察到浅色斑损害，要避免阳光直射下检