精神疾病与社区处理PPT课件.ppt

1,第三章精神疾病与社区处理,第一节概述一.精神疾病1.定义.临床特征和表现定义（P61）2.相关表现:轻症和重症及变态人格3.发病规律:视具体情况而定,大多为功能性；不仅与大脑有关，也可能与身体疾病有关。4.治疗:“重症”药疗为主“轻症”心疗为主,2,二.精神疾病的分类与诊断（一）精神疾病的分类：1.ICD10（世界卫生组织）2.DSM（美国精神病学会）（二）精神疾病的诊断1.临床诊断共同程序2.精神疾病诊断的特点（P6263）,3,三.精神疾病的病因（一）遗传因素（二）素质因素（三）社会心理因素在多数情况下是多种因素共同作用的结果。,4,第二节常见的精神疾病,一.精神分裂症（一）病因和发病机理（二）临床表现（P6768）（三）临床分型偏执型青春型紧张型单纯型未定型（四）诊断和鉴别诊断（P69）（五）治疗,5,二.情感性精神障碍（一）病因和发病机理（二）临床表现（P7071）1.躁狂症：中心症状2.抑郁症：中心症状、典型表现、极端表现（三）诊断与鉴别诊断（P7172）1.诊断：主征+病情特点2.鉴别诊断：重点与精神分裂症区别,6,（四）治疗1.躁狂症2.抑郁症三.偏执性精神障碍（一）病因（二）临床表现（三）诊断的鉴别诊断（四）治疗：以心理治疗为主,7,四.心因性精神障碍（一）病因和发病机理1.精神因素2.病前性格（二）临床表现与分型1.急性心因性反应2.延迟性心因性反应3.反应性精神病,8,（三）诊断和鉴别诊断1.诊断依据（P75）2.鉴别诊断：癔症、SP和抑郁症（四）治疗1.调整环境2.支持性心理治疗3.药物对症治疗,9,第三节神经症,一.涵义：神经症是一组精神障碍的总称。二.临床特征（P75）三.发病及分类四.诊断标准（P75）五.若干具体表现的诊断与治疗（P7686）,10,第四节精神发育迟滞,一.临床表现二.诊断与鉴别诊断（P88）三.病因及发病机制四.治疗与预防1.治疗：早期干预、药物治疗2.预防：遗传咨询、产前诊断、科普宣传,11,第五节精神科急诊与心理危机干预,*社区急症处理的一般原则（P89）一.意识障碍及处理（一）临床表现及常见疾病（二）处理（P89）二.兴奋冲动、暴力行为及处理（一）表现（二）处理（P90）,12,三.急性幻觉或幻觉妄想状态及处理四.缄默、木僵状态及处理五.自杀及处理（一）临床表现及危险性（二）处理（P91）抗抑郁及时转介心理治疗,13,六.精神药物和酒精急性中毒处理（一）基本策略：发现晚、程度重者即转。（二）抢救原则（P91）（三）具体做法：七.灾难应激的心理社会干预（一）紧急阶段：心理急救和心理干预（二）恢复阶段：心理咨询、对症治疗、随访（三）灾前灾后：宣教,14,第六节精神疾病的药物治疗,一.临床地位发展迅速、日益完备；使用方便、疗效确切.二.分类及其特点1.抗精神病药物主治SP,亦可治其他精神病2.抗抑郁药物主治抑郁,还可治强迫症焦虑症恐怖症3.抗焦虑药用于减轻或消除焦虑紧张恐惧,镇静催眠4.抗躁狂药用于治疗和预防躁狂发作,15,.,三.使用原则与方法1.原则：(1)疗程:系统规范(2)种类:单一药物为主2.方法：(1)量效关系:先渐增适减量再维持缓慢停(2)副作用的调控:减量对抗药停药换药,16,第四章社区精神卫生服务,第一节防治机构的组织形式一、我国的三级社区防治网（一）城市精神病防治网（二）农村精神病防治网（三）厂矿企业社区精神病防治网社区工作要点：掌握病人的病情数量和病种的变化。,17,三、建网的原则和方法（一）原则1、建立精神病专门防治体系2、利用现有精神卫生防治资源3、充分利用企业厂矿等社会资源（二）方法为“规范、配套、协调和系统”的政府行为。,18,第二节社会精神卫生工作内容,一、精神康复（一）精神康复的概念1、康复的定义、内容和目标2、精神康复的基本要求、工作的关键及其层面和对象（P108）（二）康复的三个基本原则功能训练全面康复重返社会,19,（三）精神康复的任务（P108）1、训练心理社会功能2、改善生活环境条件3、贯彻支持性心理治疗4、积极实行家庭教育和干预5、促使逐步回归社会6、提高康复期的生活质量,20,二、普查普治（一）形式1、城乡精神疾病的普查2、重性精神病的治疗工作（二）基础防治1、组织：如社区卫生机构、民政机构2、依据：3、方法：个人建档，每年底复查，动态管理。,21,三、健康教育（一）普及心理卫生知识1、建立健康的精神生活和良好的生活方式；2、增强心理应激的耐受力；3、增强对挫折的容忍力；4、掌握正确的应对方式;5、驾驭自我情绪，保持健康心理。,22,（二）普及精神病学知识1、内容：（1）端正观念，减少偏见和岐视；（2）加强管理；2、对象：（1）各级领导干部（2）病人家属、亲友、邻居、同事（3）一般医护人员（4）治安人员（三）健康教育的方法,23,四、培训业务人员（一）培训对象：各级各医卫人员（二）培训方式：灵活多样（三）要求和内容：基层医院培训要点（P112）五、开展家庭病床（一）意义：有利于资源利用、及时治疗和促进康复。（二）内容：建档、个性化康复方案、访视和评估,24,第五章精神检查与心理评估,第一节精神检查精神检查是精神疾病正确诊断的依据。它包括采集病史和精神状态检查两部分。精神检查的主要方法是交谈和观察。一、精神检查的内容（P114115）一般表现意识动作行为感知觉思维情感、智能自知力,25,二、精神科病史内容一般项目主诉现病史过去史个人史家庭史第二节交谈的技巧医学交谈包括诊断和治疗两方面目的（P117）一、交谈的种类诊断性会谈病史会谈与报告者会谈研究性会谈治疗性会谈一般性会谈,26,二、交谈的基本过程（一）环节：开始持续结束(二)要领：交谈过程中需注意的问题（P119)三、交谈的一般原则(一)良好有效交谈的四要素(119)(二)鼓励抒己见和自我体验,学会倾听;（三）专注“交谈”、适度“交流”、避免分心和干扰；,27,（四）把握会谈方面，巧妙引导；（五）深入探询和澄清问题；（六）提问的5个要点：（P120）1、注意提“开放式”问题2、注意避免暗示3、注意使用通俗易懂的语言4、每次只问一个问题5、注意不重复询问已谈过的问题,28,四、有关的交谈技巧（P121P122）（一）专注行为（二）神入（三）重述和反馈（四）释意（五）概括,29,第三节精神卫生评定量表,一、症状量表的基本原理二、症状量表的内容名称项目项目定义分级评定标准三、量表的选择和应用量表应用的注重事项（P124）,30,第四节介绍几种常用的评定量表,一、90项症状自评量表（P125）二、流调抑郁症自评量表三、抑郁自评量表四、焦虑自评量表五、焦虑状态特性询问表六、大体评定量表,31,第六章心理健康服务,第一节心理保健一、心理保健的原则和方法（一）维护心理健康的原则（P140）1、自我意识良好2、社会适应自如3、人际关系良好4、情绪状态良好5、积极参与社会实践,32,（二）社区心理保健的方法1、机构设置（1）心理咨询门诊（2）心理健康活动中心（3）心理健康宣传员2、运作方式兼容服务专题讲座特设门诊经费配套,33,二、社区心理健康问题（一）独生子女的心理问题与干预对策1、发挥其积极因素，化解其消极因素；2、让父母真正掌握现代科学育儿知识。（二）社区青春期少年的心理卫生问题及对策自我认识问题亲子代沟通问题学习动机问题异性交往问题,34,（三）社区更年期心理问题与干预对策1、特点与表现2、心理保健方法（1）更新观念，坦然面对，避免劳累；（2）自我调控规律生活，科学饮食；（3）注重人际关系，协调好夫妻关系；（4）症状较重时，寻求医学帮助；（5）出现精神障碍时，接受专科诊治。,35,（四）老年人群心理问题与干预对策1、身心特点失落感、孤独感、情绪低落与情绪不稳定是其主要的心理活动。2、心理保健方法（P144）“一个中心”:以健康为中心“两个基本点”:糊涂一点潇洒一点“五个有”：有健康、有老伴、有积蓄、有朋友、有爱好,36,（五）社区流动人口心理问题与干预对策1、常见心理问题孤独、苦闷、恐惧、自卑、焦虑、紧张、压力感、紧迫感2、心理辅导对策（1）适应：人、环境（2）规律：工作、生活（3）情感：关心帮助（4）困难：改善、解决,37,（六）离异人群的心理问题与干预对策1、背景因素分析（1）家庭结构类型：单身、重组（2）离异的原因：经济、感情、主动被动2、心理辅导的特性（1）个体性：因人而异（2）时效性（P146）,38,第二节心理咨询,心理咨询的涵义（P146）一、心理咨询与心理治疗在概念上的区别1、工作的任务不同2、对象和情境不同3、身份与工作方式不同4、解决问题的性质和内容不同,39,二、心理咨询的形式门诊咨询信函咨询热线咨询专题咨询现场咨询三、心理咨询人员的基本素质丰富的知识和阅历良好的专业训练较高的心理健康水平较强的言语沟通能力敏锐的观察能力讲究职业道德,40,四、心理咨询的技术问题（一）心理咨询起作用的条件1、来访者的求治愿望2、促成来访者行为改变的环境3、双方的期望与实际相符合4、来访者为咨询付费,41,（二）谈话技巧1、听比说重要倾听态度控制谈话2、谈话过程中了解患者心理与行为的要点3、怎样提问题尽量少提问题采用开放式提问,42,4、心理医生的表达表示理解分析解释指导建议第三节心理治疗心理治疗的涵义（P151）一、心理治疗概述（一）心理治疗的类型,43,（二）心理治疗的原则（P151152）良好的医患关系保密计划针对性综合性灵活性（三）心理治疗的基本阶段1、问题探索阶段2、分析认识阶段3、治疗行动阶段4、结束巩固阶段,44,二、心理疗法（一）认识领悟疗法产生背景适应症具体作法（P153）（二）行为疗法系统脱敏疗法正强化疗法厌恶疗法示范法放松训练生物反馈（三）咨客中心疗法基本理论最终目标（P157）,45,（四）认知行为法障碍源ABC分析法治疗过程（P158）（五）森田疗法产生背景实施原则（P159160）基本形式（六）本体疗法音乐疗法日光疗法电影疗法,46,（七）家庭治疗1、涵义基本原理和类型（P162163）2、主要适应症：青少年适应障碍（八）夫妇治疗1、三大适应症（P164）2、治疗方法（1）一般性方法（3）心理分析法（2）相互关系法（4）行为治疗法,47,第七章精神卫生的有关问题,第一节病人心理问题与社区保健一、病人的常见心理问题及干预（一）认知方面的心理问题及干预对策面对现实适应环境（二）情绪方面的问题及干预对策焦虑恐惧抑郁孤独感（三）病人的行为问题与干预原则遵医行为依赖行为,48,（四）病人的特殊心理需要1、安全感与早日康复的需要2、被认识与被接纳的需要3、信息的需要4、关心、体贴、尊重的需要二、慢性病人的心理问题与社区保健1、常见表现：焦虑、抑郁、孤独感2、对策：身心兼顾社会支持,49,三、残疾病人的心理问题与社区保健1、常见表现：不愿与人交往、孤僻、自卑2、对策：身心兼顾、优化环境、提供个别或集体辅导、建立社会支持、保障交流第二节自杀与自伤一、影响自杀率的相关因素年龄性别社会地位就业婚姻状况环境身心疾病生物学因素季节信仰,50,二、精神病人的自杀自杀的流行病学调查（P174）（一）情感障碍（二）精神分裂症（三）洒精中毒与药物滥用（四）神经症三、自杀危险性的检查与评估（P175）自杀的严重程度和相关危险因素,51,四、自杀的干预与预防（一）危机干预的涵义（P177）（二）危机干预的基本要领（P177）（三）危机干预的常见误区五、自伤（一）自伤的涵义（二）常见的方式：过量服药、割腕等（三）相关因素：心理或精神障碍,52,第三节精神活性物质依赖一、药物滥用的常见症状（一）急性中毒（四）精神症性症状（二）依赖综合征（五）遗忘综合征（三）戒