主动脉瓣叶成形旷置和保留手术.ppt

主动脉瓣叶成形旷置和保留手术,LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle,100806040200,%,80,2019单纯主动脉瓣(患者总数N=1007,69修复术)假体和年龄,人体修补机械瓣生物瓣,年龄,100806040200,80,2019单纯主动脉瓣假体和年龄植入假体N=1,086;修补术N=132,人体修补机械假体,年龄,%,瓣膜类型年龄10作为手术标准升高(m),SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2019,8.07.57.06.56.05.55.04.5,最大瓣口面积,140,150,160,170,180,200,190,升高,140,150,160,170,180,200,190,3020100,升高,比值,二尖瓣患者,1993到2019超声心动图评估n=1,810,单纯瓣膜n=1,449(80%),+加升主动脉n=361(20%),主动脉直径,%规定面积,直径(cm),Aortaprocedure,否,是,面积/升高比例,%规定面积,cm2m-1,Aortaprocedure,否,是,升主动脉事件,夹层n=3初始面积cm4.65.24.0比例9.1147.0Z6.49.05.3,升主动脉事件,升主动脉瘤n=2(oneroot)初始面积cm4.86.0比例9.716Z6.19.4,无并发症,%,年数,99.8,99.8,99.6,99,推理,升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补,升主动脉弓和瓣膜旷置,二尖瓣修补ST裁剪重构再植术,传导束和升主动脉弓,分级评估,瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界,二叶式主动脉瓣修补,分级的纲要,薄膜交界高度牵拉瓣叶分离瓣叶高度长度穿孔前缘和基底部脱垂数目和排列增厚主动脉瓣小结形状和僵硬度,折叠术,瓣尖受限-矫正过度,矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定,如果扩张为非对称性，2+AI再次手术0.7%;所有瓣膜修补二尖瓣:AS二尖瓣:SuprannularStitchtoreLeaflet三尖瓣:心内膜炎,再次手术的操作因素,三尖瓣vs二尖瓣p=0.03,再次手术的病理学,存活率和病理,存活率和操作,局限性,新方法还没有长期的随访NotRandomizedtoOtherValves异质群体多模式方法,分级+/-瓣叶修补,结论,二尖瓣和三尖瓣修补有效瓣叶修补优于根部保留手术主动脉根部保留手术对不同病理的病变都较安全分级评分对有助于评估,院内死亡:AVR,P.0001,P=.2,未配对,%,543210,Mini,Full,配对,0.8,2.1,0.8,1.4,存活率,%,Years,DoubleRepair,DoubleReplacement,AVreplace+MVrepair,Reoperation,DoubleRepair,DoubleReplacement,AVreplace+MVrepair,%,Years,