盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断PPT课件.ppt

盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断,.,Briefhistory,Gender:FemaleAge:32year-oldChiefcomplaint:Pelvictumorwasnotedduringphysicalcheck-upPasthistory:NoknownunderlyingsystemicdiseaseLaboratorydata:Urinalysis:RBC:0.2/HPFWBC:6.1/HPFSquamousEpithelialcell:5.7/HPFBacteria:3.14105/mL,1,1,定位诊断：？,定性诊断：？,盆腔腹膜外膀胱前间隙(Retzius隙)耻骨后间隙(retropubic隙),腹壁纤维瘤(Fibroma),1,盆腔肿瘤分类,盆腔腹膜外肿瘤分类,表面上皮-间质肿瘤性索-间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖-性索间质类肿瘤卵巢网肿瘤杂类肿瘤瘤样病变淋巴造血系统肿瘤继发性肿瘤,卵巢肿瘤的组织学类型(WHO2003),TavassoliFA,DevileeP.WHOclassificationoftumours,pathologyandgeneticsofthebreastandfemalegenitalorgans.Lyon:IARCPress,2003,浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤混合上皮肿瘤未分化和未分化类肿瘤,60%良性35%恶性5%交界性,无性细胞瘤卵黄囊瘤(内胚窦瘤)胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型生殖细胞瘤,不成熟性成熟性单胚层,1,浆液性囊腺癌影像表现,浆液性囊腺癌影像表现,囊实性肿块多由浆液性囊腺瘤恶变而来多为单房,可见乳头状突起12肿瘤实质区点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化腹水、腹腔种植(、期)淋巴结转移(c期)实质性器官转移(期),儿童卵巢肿瘤,GCTs肿瘤组织发生及肿瘤标志物,岁女孩双侧卵巢成熟畸胎瘤,岁女孩左侧卵巢未成熟畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,最常见的小儿卵巢肿瘤占38.6%55.2%,女,7岁术中：右卵巢占位，大小约15x13cm实性，表面光滑，形态不规则右侧输卵管增粗变大与包块融合，表面血管怒张,右卵巢无性细胞瘤,卵巢混合型生殖细胞瘤,18岁女孩左卵巢卵黄囊瘤+成熟型畸胎瘤,12岁女孩右卵巢不成熟畸胎瘤级+无性细胞瘤,钙化及脂肪的影像诊断价值,脂肪和钙化是畸胎瘤特征性表现脂肪密度脂肪和水:脂液平面高密度钙化、牙齿、骨骼毛发可见钙化的卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤及囊腺癌病理:30,砂砾体CT扫描:12,点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化钙化性转移约为6卵巢纤维上皮瘤(Brennertumour)纤维卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤,卵巢的引流静脉在卵巢系膜和悬韧带处形成蔓状静脉丛,与子宫静脉丛相交通卵巢静脉由卵巢静脉丛汇集而成,沿腰大肌前方及输尿管走行左卵巢静脉大多汇入左肾静脉右卵巢静脉大多汇入下腔静脉,卵巢及卵巢血管的影像表现,卵巢悬韧带及卵巢血管与盆腔肿块的关系,8岁女孩右卵巢无性细胞瘤右侧悬韧带内增粗的卵巢静脉通往肿块增粗的卵巢静脉(OBV)扇叶状的卵巢悬韧带(SL),ls,OBV,研究对象病例组(卵巢肿瘤)208例侧对照组(非卵巢来源肿瘤)156例侧OVPS的诊断价值敏感性97.60%假阴性(漏诊率)3.40%特异性92.75%假阳性(误诊率)7.25阳性预测值87.88%阴性预测值98.62%准确性94.44%,OVPS诊断性试验,睾丸肿瘤,发病率低约占小儿全部实体肿瘤的1.0%1.5%隐睾是公认的危险因素比正常者发生率高3050倍,男17岁左侧睾丸内胚窦瘤AFP=121.U/L,男16岁睾丸成熟性畸胎瘤,男15岁,5,盆腔内隐睾胚胎癌(左侧),1,隐睾Leydigcelltumor伴雄激素不敏感综合症最常见性索间质肿瘤,占睾丸肿瘤1%3%20%的患儿小于10岁,25%在1030岁之间30%分泌雄激素或雌激素异常性激素效应,AJR2002;178:1496-1498,隐睾Leydigcelltumor,胃肠道间质瘤,女，31岁下腹痛20天伴血尿及排尿困难CA125升高,多发于中老年患者，40岁以下患者少见占胃肠道恶性肿瘤的13%约20-30%是恶性的发生部位：胃（5070%）小肠（2030%）结直肠约占1020%食道占06%,1,腹膜原发性肿瘤,罕见病，仅占网膜疾病的5%左右小儿常见：淋巴管源性囊肿、肠源性囊肿、问皮囊肿等影像学特点:均匀水样密度、薄壁、单房或多房,大网膜囊肿,腹膜原发性浆液性腺癌,腹膜原发性肿瘤,1,盆腔腹膜外肿瘤,膀胱及前列腺横纹肌肉瘤(RMS),RMS病理：胚胎型、腺泡型、多形型儿童以胚胎型多见，生长快，转移早起源于膀胱的RMS：葡萄状肿块，膀胱壁不均匀增厚，钙化少见，可向膀胱外侵犯约65%发生于膀胱三角区和尿道内口起源于前列腺的RMS前列腺弥漫性肿大或形成单个实质性肿块,膀胱横纹肌肉瘤,男,3岁血尿,尿潴留,1,前列腺横纹肌肉瘤,男14岁排尿困难2月,骶尾部神经鞘膜瘤,女，45岁骶尾部疼痛1年院外诊断子宫肌瘤,1,神经母细胞瘤,骨盆内神经母细胞瘤85%的肿块内可见粗糙、不定形钙化常呈浸润型生长，常跨越中线可侵犯邻近器官以及破坏骨质包绕邻近血管容易侵入椎管也可发生淋巴结转移可伴坏死和出血,男孩，14岁,男，13岁腹膜后及右侧腹股沟区神经纤维瘤病复发,神经纤维瘤病,原始神经外胚层肿瘤（PNET）,为原始神经外胚层起源的小圆细胞恶性肿瘤该肿瘤侵袭性高早期往往伴有局部淋巴结转移、肺转移和骨转移PNET在CT、MRI上没有特征性表现,女2.5岁前腹壁外周性PNET,HE染色见典型小圆细胞,肿瘤细胞呈菊形团结构,免疫组化,CD99染色阳性,手术病理诊断：盆腔外周原始神经上皮瘤子宫附件转移,盆腔内PNET,1,骶尾部生殖细胞瘤,畸胎瘤小儿最常见的骶尾部包块之一女性多见，多为良性恶性倾向随年龄增长呈上升趋势分型,男1岁,女，4岁,骶尾部畸胎瘤,女，10+m,女,1月,1,骶尾部内胚窦瘤（卵黄囊瘤）,女孩，2岁,女，3岁卵黄囊瘤+无性细胞瘤,骶尾部混合性生殖细胞肿瘤,盆腔腹膜外肿瘤,尿生殖膈上软骨瘤卵巢肿瘤，大量腹水,1,盆壁横纹肌肉瘤,8岁，男孩腹膜后胚胎性横纹肌肉瘤,男，9岁右臀胚胎性横纹肌肉瘤,1,左腹膜后平滑肌肉瘤,57岁，女性盆腔占位：临床怀疑：卵巢癌？纤维瘤？,1,小结,定位诊断:影像解剖关系多方位成像或重建：肿瘤与周围组织结构的关系血供及静脉引流定性诊断: