矫形器基础知识PPT医学课件.ppt

矫形器,矫形器概述,1.定义用于改变神经、肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外使用装置。,矫形器应用于人体躯干、四肢和其他部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨折和关节、肌肉、神经、血管等组织由于各种原因所造成的疾患，并能起到直接代偿它们功能的作用。,矫形器应用对象很广泛，如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪后遗症畸形、截瘫、骨与关节结核、关节脱位、骨折、关节炎、椎间盘突出症、脊柱侧弯、颈肩腰腿痛和肢体畸形都可通过使用矫形器，达到一定程度的康复。,矫形器必须具备的特点：治疗效果良好，结构简单，轻便耐用，安全可靠，穿戴方便，无压痛和其他副作用，不影响固定范围以外的关节功能，透气性好，以保持清洁卫生。,损伤致肢体残疾,神经系统是人体的重要组成部分，它是人的高级智能活动、多种精神活动、人的情感、意志、知觉和反射活动的物质基础，也是人体各种运动的物质基础，是人体协调和适应内外环境使其进行正常生命活动不可缺少的重要组成部分。人体的统一性、多组织器官系统的相互联系都必须依靠神经系统的调节才能完成,1、脑损伤致肢体瘫痪残疾,（1）大脑皮层运动中枢主要在中央前回和旁中央小叶前部。它接受来自关节、肌腱及骨骼肌的深部感觉冲动，以感受身体在空间的姿势、位置以及各部分在运动当中的状态，并根据这些运动器的状态来管理全身的运动。肢体运动有大脑皮层运动中枢产生后通过运动传导路管理骨骼肌的运动。运动传导路包括锥体系和锥体外系两部分。锥体系有皮质脑干束和皮质脊髓束来管理骨骼肌的随意运动。,（2）致残原因大脑皮质运动区和运动传导路某一环节受到损伤，都可以产生该神经支配区域的功能障碍。锥体束的任何部位损伤都可以引起随意运动障碍，出现肢体瘫痪。,（3）致疾诊断要点：有脑实质的损伤史。上运动神经元性瘫痪的表现为痉挛性（硬瘫）、肌张力增高、深反射亢进、浅反射减弱或消失、腱反射亢进、病理反射为阳性。早期无肌萎缩，晚期为废用性萎缩下运动神经元性瘫痪的表现为迟缓性（软瘫）、肌张力降低、深反射减弱、浅反射消失、腱反射减弱或消失、病理反射为阴性，早期即有肌萎缩,偏瘫，即一侧上下肢的瘫痪。包括同侧面肌在内的瘫痪，叫脑性瘫痪；没有脑神经麻痹，而仅仅表现一侧上下肢瘫痪者，叫脊髓性瘫痪。四肢瘫，即两侧上下肢的瘫痪。或叫双侧偏瘫。单瘫，一个肢体或肢体的某一部分瘫痪均属于单瘫的范围。,肌力分级,2、外伤性共济失调残疾（1）小脑位于颅后窝，小脑的机能是协调躯体的运动，维持身体的平衡以及协调肌肉的紧张和协调肌肉的运动。前庭在内耳迷路中部，略似椭圆形腔隙。深感觉又叫本体感觉，包括位置感、运动感和震颤感，是颈脊髓神经的后根、脊髓后索、丘脑传递至大脑皮层顶叶的,（2）致残原因共济失调是指肌肉在正常情况下发生的协调障碍，也就是随意运动的幅度协调发生紊乱，以致不能维持躯体姿势和平衡。依据损伤部位的差异，将共济失调分为大脑性、小脑性、深层感觉障碍性和前庭性四类,3伤残诊断要点有头部外伤史。大脑性共济失调的临床表现如下：依据大脑皮层损害部位的不同，可出现不同的症状额叶共济失调主要在站立或行走时出现颞叶共济失调症状较轻，只有结合颞叶其他症状才可确认。顶叶共济失调多伴有深层感觉障碍；有的出现皮质感觉障碍,（4）小脑性共济失调的临床表现如下肢体运动时，表现出震颤，静止时消失肌群收缩的强度与运动所达到的目的不相称，如步行时举足过高，拿物品是过度伸开手指等无深部感觉障碍伤侧肌张力减低，步行或站立时常向病灶侧倾倒小脑蚓部损伤时，出现平衡失调，站立时身体摇摆不稳步履蹒跚,（5）深层感觉障碍性共济失调的临床表现如下：由于深层感觉障碍所致睁眼时共济失调不明显而闭眼时更明显夜晚行走困难、洗面时不能保持站立平衡，易向面盆方向倾倒。伴有深感觉障碍，位置觉、震动觉减弱或消失等,（6）前庭共济失调的临床表现如下前庭系统受损害所致。站立或行走时平衡障碍有眩晕、眼球震颤及前庭功能实验异常无肢体的共济失调和深感觉障碍,（7）共济失调残疾程度分级重度：食物摄取、大小便始末、穿衣服、起居、步行、入浴等均不能自理，需要他人帮忙。中度：上述运动困难，但在他人帮助下可完成。轻度：完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。,矫形器的基本功能,（1）稳定与支持功能通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能、运动功能。（2）固定和保护功能通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合。,（3）预防矫正畸形功能由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉病变引起的关节周围的肌力不平衡。由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉疾患使肌肉无力对抗重力损伤引起的反应性瘢痕关节炎症肌肉或肢体供血不足任何能妨碍肌肉收缩的骨、关节、肌肉疼痛,（4）减轻轴向承重减轻肢体或躯干长轴的承重（5）改进功能是指用于改进步行、饮食、穿衣等各种日常活动和工作的矫形器。（6）产生动力功能通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能,矫形器与生物力学,什么叫生物力学生物力学是研究生物体与力学有关问题的学科。其主要内容是利用力学基本原理，结合生理学、医学和生物学来研究生物体特别是人体的功能、生长、衰老及运动的规律。从狭义上讲，生物力学就是人体生物学。,力学基础知识,力是生物力学的基础概念之一，矫形器装置对被矫治肢体的作用是通过里实现的。1、力的定义2、力的效应使物体产生运动状态改变使物体产生形态的改变,内力与外力,内力：在一个系统内部相互的力外力：一个力学系统与外部物体相互作用的力在矫形器的生物力学研究中，一般把整个人体作为一个力学系统，体内肌肉的力量，骨、软骨、关节、韧带、肌腱及筋膜等组织的力是人体的内力；矫形器的压力、扭力、支撑反作用力等人体的外力。,几种常见力,1、重力2、摩擦力3、弹性力,生物力学原理在矫形器设计中的应用,一、三点压力系统在矫形器，无论是固定用或是矫正用，都广泛采用了三点力原理（即三点压力系统）。它是指处于同一平面但不在同一直线的三点受力，其中一点的受力方向与另外两点受力方向相反的情况下，根据作用力反作用力、力的分解定律以及杠杆平衡原理，三点力相互作用而产生固定和矫正作用,1、三点固定三点构成一个稳定的三角形，故三点压力可以起到很好的稳定作用2、三点支撑产生横向移动力和纵向拉力3、三点力形成的杠杆作用可产生矫正转矩，而且矫正转距的大小与校正对象的弯曲角度有关。即弯曲角度越小时，侧向力产生的矫正转矩效果就越好。4、组合式三点压力系统有时为了加强固定或增加局部的压力，常采用三点力的组合。当使用的压力超过2.5Ncm时，造成皮肤坏死和压迫性溃疡。,生物力学原理在上肢矫形器中的应用,1、三点力原理2、杠杆原理前臂支撑部应有足够的长度牵引力方向应与矫正对象骨的长轴相垂直指套安装在矫正对象关节的末端牵引力不可过大，以免造成皮肤压迫性病变，因此，要注意检查手指前端色调的变化及患者疼痛程度，牵引力过强时要放松弹簧或橡皮筋,生物力学原理在下肢矫形器中的应用,下肢矫形器的功能作用主要是固定、矫正、代偿与免荷。为实现这些功能，在下肢矫形器的设计中充分利用了三点力的杠杆原理和重力线的调整。,根据人体下肢的生理结构特点，在下肢矫形器的设计中考虑以下几点1、按照下肢的重力线的要求正确对线2、正确选择矫正力的作用点3、下肢矫形器铰链转动中心的位置应与下肢生理关节轴保持一致4、支条式下肢矫形器半月箍的安装位置,下肢矫形器各关节轴心的位置选择如下：髋关节轴心位于人体大转子最突出点上2cm，略偏前1cm，与股骨中心保持水平。膝关节轴心处于人体股骨内上髁最突出点水平高度，位于股骨髁前后径的12和后13的中点间踝关节轴心位于人体胫骨内髁下缘水平处,支条式下肢矫形器半月箍的安装位置：半月箍的作用是固定支条、提高矫形器的强度，特殊情况还起到矫正作用。膝下箍位于腓骨小头下2.5cm处膝上箍位于腘窝上方，一般以膝铰