皮痹PPT课件.ppt

1,中医风湿病学皮痹,2,皮痹，病在皮，是以肤冷麻木、浮肿，甚则皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利为主要表现的风湿病，多由正虚邪侵，经脉痹阻，皮肤失荣所致。,3,病名：皮痹之名，始见于内经。在素问论中有“以秋遇此者为皮痹”的记载。临床表现：素问痹论己载：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”，隋巢元方在诸病源候沦风湿痹候说：“风湿痹之状，或皮肤顽厚，“皮肤无所知”，对皮痹的临床症状作了进详细描述。,4,宋代圣济总录皮痹指出皮痹除皮肤表现外，还可以见到肢体与脏腑的症状，如项强背痛、四肢缓弱、胸满短气、言语声嘶、腹胀胁满、大肠不利等症。病因病机：素问痹论指出，皮痹多由风寒湿邪所致，且多发于秋季。素问五脏生成认为皮痹与血行瘀滞有关，云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”,5,治疗：明李中梓在医宗必读痹中提出“疏风养血”的治疗原则，现今仍指导临床。清沈金鳌在杂病源流犀烛中认为“有皮肤麻木者，是肺气不行也”，治宜芍药补气汤，从肺论治。,6,皮痹初起，多为外邪侵袭，以实证多见。中晚期痰浊瘀血渐生，气血阴阳亏虚，以虚证及虚实夹杂多见。,4.痰阻血瘀,3.肾阳虚衰,2.气血亏虚,1.外邪痹阻,7,素体虚弱，肺卫不固，或调养不慎，外邪乘虚而人，或卒然遇风寒湿等外邪，邪侵体表，留于肌肤，发为皮痹，或风寒湿邪郁而化热，湿热蕴结皮肤而致皮痹。,1.外邪痹阻,8,平素饮食不节，忧愁思虑，损伤脾胃，气血生化不足，或久病不愈，气血亏虚，不能温煦、濡养皮肤，而发皮痹。,2.气血亏虚,9,先天禀赋不足，或房劳伤肾，或脾阳虚弱，损及肾阳，或病久元气被耗，肾阳虚衰，不能濡养皮肤，阴寒内生，寒凝痹阻，发为皮痹。,3.肾阳虚衰,10,湿邪久滞为痰，或脾失健运，津液不化，聚湿成痰，痹阻皮肤而发为皮痹；或气虚、阳虚推动无力，或寒凝气滞，血行不畅而成癖，或痰痪互结，阻滞于皮肤，发为皮痹。,4.痰阻血瘀,11,综上所述，皮痹病位主要在皮肤，涉及肌肉、筋骨、关节，与肺、脾、肾等脏腑关系密切。其外因是外邪侵袭，内因则是脏腑失调，痰阻血疲。基本病机为经脉痹阻，皮肤失荣。病性分为虚、实和虚实夹杂。邪实多为寒、湿热、痰瘀等，正虚多为气血阴阳亏虚，肺脾肾功能失调。,12,皮痹可出现肌肉酸胀疼痛等肌痹表现。皮痹日久不愈，复感外邪，内舍于肺发为肺痹，并可涉及脾、肾等脏腑，出现胸闷、气喘、纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等症状。,13,1.本病好发于中青年，女性多于男性；多于秋季发病。2.发病前多有劳累或触冒寒湿史。,14,3.早期可见肤冷麻木、水肿，皮紧而硬，呈淡红、紫红、淡黄或苍白色，继之肤硬如革，或肤色黯滞，不能捏起。皮痹在手则手指屈伸不利；在面则面无表情，张口困难，眼睑不合，口唇变薄，鼻尖耳薄，偏侧面瘦；在胸则状如披甲、紧束如裹等。晚期则皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦若无，皮肤紧贴于骨。,15,4.皮损多见于手、足、面部，渐及上肢、颈部或胸背部，亦有首发于胸背部，渐及颈、面部及四肢者。可发于一处，亦可发于多处。皮肤损害呈斑片状、点状、条状，重者呈弥漫性损害。,16,5.实验室及影像学等检查有助于诊断。如系统性硬化可见ANA、抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体阳性；ESR增快；皮肤活检可见胶原纤维肿胀或纤维化。混合结缔组织病可见U1RNP抗体阳性。,17,两者可同时并存，由于都以肌肤症状为主，故易于混淆。皮痹以皮肤改变为主，症见皮肤水肿、变色，或有红斑鳞屑性斑疹、变硬等。肌痹病变主要在肌肉，表现为肌肉疼痛无力，酸楚麻木、肢体怠惰，严重者可见肌肉瘦削、四肢疾软，而无皮肤坚硬等损害。,1.肌痹,18,两者均可见到皮肤损害。脉痹可见皮肤红肿疼痛，皮下有硬结，或见指端冷痛，肤色苍白或紫黯，后期有皮肤萎缩。皮痹可见皮色淡紫，甚至指端逆冷、发绀等，有皮肤不仁、紧硬等皮肤受累的症状，而无皮下无硬结等脉痹征象。,2.脉痹,19,（一）、辨证要点皮痹以寒证居多，多表现为肢冷肤寒，触之不温，遇寒加重，遇热减轻，舌淡苔白。属热者，常见于疾病早期，多表现为发热，或皮肤紫红，触之热，舌红苔黄厚腻，脉数。,1.辨寒热,20,实证多见皮肤肿硬、肢冷不温、恶寒身痛、舌淡苔白、脉弦紧；或皮肤肿硬而热、身热不退、舌红苔黄、脉数；或皮肤坚硬如革、肤色黯滞、舌质暗或有癖点瘀斑、脉沉细涩。虚证多见皮肤萎缩、肌肉瘦削、周身乏力、纳少便塘、气短心悸、面色不华、腰膝酸软等。,2.辨虚实,21,（二）、治疗原则皮痹初起，外邪侵袭，经络痹阻治以祛邪通络为主；进一步发展，痰瘀痹阻，以活血化瘀通络为主；若皮痹日久，损及正气，则以补益气血、温补脾肾为主。虚实夹杂证，则以祛邪与扶正兼施。在治疗过程中，要注意补益肺气。,22,（三）、分证论治主症：肤紧肿胀，皮肤不温。兼次症：肤色正常或淡黄，关节冷痛，屈伸不利，肢体困重，时有咳嗽。舌象：舌淡，苔白或白腻。脉象：脉紧。治法：温经散寒，除湿通络。方药：麻黄汤加减。,1.寒湿痹阻,23,麻黄散皮肤之寒，以发肺卫之郁；附子、桂枝温经散寒；白术、茯苓健脾利湿；川芎、防风行气散寒，宣痹止痛；人参扶正，使正气足而鼓邪外出，有祛邪不伤正之意。全方共奏温经散寒，除湿通络之功。,24,随证加减：若舌苔厚腻，湿偏盛者，加薏苡仁、苍术；寒甚阳虚者，加肉桂、干姜；皮肤晦黯者加丹参；关节疼痛者加威灵仙、海风藤。若皮痹不仁，心胸气促，项背硬强者，宜天麻散。,25,主症：肤紧肿胀，皮肤热感。兼次症：肤色略红或紫红，或皮肤疼痛，身热口渴，小便短赤。舌象：舌红苔黄厚腻。脉象：脉滑数有力。治法：清热除湿，佐以通络。方药：宣痹汤（温病条辨）加减。,2.湿热痹阻,26,知母清热；薏苡仁、蚕沙、苦参清热利湿通络；连翘清热且能软坚；滑石、甘草清热利小便，使湿热由下而出。全方共奏清热除湿通络之功。随证加减：若发热者加柴胡、黄芩；肢体疼痛者加忍冬藤；口渴者加天花粉；阴虚明显者加玄参；舌质黯红者加川芍、丹参。,27,主症：肤硬不仁，肌肉瘦削。兼次症：肤色淡黄，局部毛发稀疏或全无；周身乏力，头晕目眩，声怯气短，面色不华，唇甲色淡。舌象：舌有齿痕，苔薄白。脉象：脉沉细无力。治法：益气养血，佐以通络。方药：黄芪桂枝五物汤（金匾要略）加减。,3.气血亏虚,28,黄芪益气；当归、芍药养血和营；配生姜、大枣调和营卫；加鸡血藤、桂枝活血通络。全方具有益气养血通络的功效。若头晕目眩者加柴胡、升麻；肌肤麻木者加丝瓜络；肌肉瘦削明显者加山药；纳差者加炒山楂、炒麦芽；不寐者加炒酸枣仁、首乌藤。,29,主症：肤硬而凉，肢冷形寒。兼次症：肌肉瘦削，精神倦怠，毛发脱落、气喘，面色晄白，腹痛泄泻，腰膝酸软。舌象：舌质淡舌体胖，苔白。脉象：脉沉细无力。治法：补益脾肾，温阳散寒方药：右归饮合理中汤加减。,4.脾肾阳虚,30,附子、肉桂、干姜以温补脾肾，温阳散寒；巴戟天、仙灵脾温阳补肾，强壮筋骨；熟地、山药、山茱萸、构祀子滋补肾阴，以取“阴中求阳”之意；党参、白术以益气健脾。全方共奏补益脾肾，温阳散寒之功。,31,若肌肉瘦削明显者加黄芪、当归；肤色黯滞，或舌黯有瘀斑者，加赤芍、丹参；纳少者加炒山楂；大便溏泻者加芡实、莲子肉；腹胀者加厚朴、木香，关节痛甚者加乌梢蛇、威灵仙。若皮痹出现胸隔不利，咳逆短气，呕吐，不下食，宜前胡散；若皮痹，呼吸短气，脏虚腹胀，宜诃黎勒丸（太平圣惠方）。,32,主症：肤硬如革，顽麻，皮色黯滞，兼次症：肌肉瘦削，关节疼痛强直或畸形，屈伸不利，胸背紧束，转侧仰俯不便，吞咽困难，胸痹心痛，妇女月经不调。舌象：舌黯，有瘀斑、瘀点，苔厚腻。脉象：脉滑细涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。，方药：桃红四物汤合二陈汤加减。,5.痰阻血瘀,33,方中用桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归活血养血；熟地、白芍滋阴补血；二陈汤化痰通络；羌活祛风湿、通络。全方共奏活血化痪，祛痰通络之功。随证加减：若关节痛甚者用青风藤；肢冷肤寒者加制附片、桂枝；肌肉瘦削者加黄芪、山药；吞咽困难者加紫苏梗、枳壳；胸痹心痛者加薤白、延胡索。,34,主症：肤硬如革，色暗发凉。兼次症：肢体关节刺痛，甚则强直，遇寒痛剧，痛处固定，有瘀斑，月经色暗有块。舌象：舌质瘀黯，有瘀点，苔薄白。脉象：脉沉紧细涩。治法：温阳散寒，祛瘀通络。方药：乌头汤合身痛逐瘀汤（医林改错）加减。,6.寒凝血瘀,35,乌头、麻黄温经散寒；地龙、桃仁、红花、川芍活血祛瘀；当归、丹参活血养血；穿山甲、浙贝母软坚散结；羌活祛风湿、通络。全方共奏温阳散寒，祛瘀通络之功。随证加减：若阳虚寒甚痛剧者加附子；消瘦者加山药；脾虚纳差者加焦三仙；胸闷咳喘者加薤白、半夏、瓜萎。,36,【其他疗法】,1.针灸疗法,2.外治法,37,1.针灸疗法(1)毫针1)辨证取穴：寒湿痹阻、湿热痹阻取曲池、外关、大椎、风池等穴；气血亏虚选足三里、气海、擅中等；血瘀寒凝选血海、肝俞等；脾肾阳虚衰取关元、命门、气海等穴；痰阻血瘀选中脘、丰隆等。,38,2)局部取穴：上肢取曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢取风市、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交等穴；头面取阳白、地仓、颊车、迎香、承浆、百会、头维；胸背取擅中、中府、心俞、肺俞、肝俞、大肠俞等穴。(2)梅花针：皮损局部轻轻叩打，每日1次。(3)耳针：取肺、内分泌、肾上腺、肝、脾等穴。,39,【其他疗法】,1.针灸疗法,2.外治法,40,2.外治法(1)回阳玉龙膏：制草乌、煨干姜各90g,炒赤芍、白芷、煨南星各30g,肉桂15g,为细末。用回阳玉龙膏和在黄蜡内（黄蜡240g,加人大药90g)，隔水炖温，敷贴患处，上药一剂，可连续使用两周。治皮痹。(2)热蜡疗法：若病变在手、足等四肢部位，可选用刷蜡疗法、浸蜡疗法；在腰部等躯干部位可选用蜡饼疗法。,41,【转归预后】,皮痹预后与病变范围大小、邪正盛衰、治疗是否及时恰当，是否累及脏腑等因素有密切关系。病变仅呈斑片状、点状或条状皮损者轻；病变范围大，四肢、躯干、面部皮肤呈弥漫性损害者重；累及肌肉筋骨、肺脾肾等脏腑者病重；轻者经治疗，邪祛正复，可痊愈；已有明显肌肉瘦削、关节僵直畸形，恢复则较困难；累及脏腑而正气未衰者，可望治愈；若脏腑功能衰竭，则预后不良，甚至死亡。,42,【预防及护理措施】,1.避免风寒湿邪，适寒温，预防感冒，注意局部保温、2.全身症状严重者应休息，发热者应按发热护理常规护理；皮肤保持清洁。3保持精神愉快，避免精神刺激，树立战胜疾病的信心。4病情稳定者可进行功能锻炼。5.起居有常，饮食清淡营养丰富，不可劳累。,43,皮