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神经系统检查,内科教研室,第一节脑神经检查,一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、十迷后副舌下完。*面神经：一检查方法：二中枢性面瘫/周围性面瘫的鉴别。*舌下神经：,第二节运动功能检查,随意运动与肌力,一、随意运动：受意识支配的运动。二、肌力：随意运动时肌肉的力量。（一）肌力分级：05级肌力及特点。0级：完全瘫痪，无肌束收缩；1级：可见肌肉收缩，无肢体活动；2级：肢体可作水平移动，不能抬离床面；3级：肢体可对抬离支称面，不能对抗阻力4级：可对抗阻力，较正常人差；5级：正常肌力。,（二）瘫痪：1、定义：肌力减退，随意运动障碍。2、分类：（1）按瘫痪程度分类：完全性瘫痪：01级肌力。不完全性瘫痪：24级肌力。（2）按瘫痪部位分类：单瘫：四肢瘫：截瘫：交叉瘫：偏瘫：,(3)按病灶部位分类：中枢性瘫痪周围性瘫痪病灶部位大脑/脊髓脊髓前角/根/周围(上运动元)(下运动元)瘫痪部位偏/截/交叉/单单/四肢瘫(以整个肢体为主)(以肌群为主)特肌张力增高(痉挛性/硬)减弱(驰缓性/软)深反射亢进减弱/(-)浅反射减弱/(-)减弱/(-)病理反射(+)(-)阵挛(+)(-)点肌萎缩(-)/轻明显,肌张力,一检查方法：病人完全放松的肢体作被动运动，检查者注意感受阻力。*注意双侧对比。二临床意义：（一）增高：1痉挛性（折刀样）：椎体系受损（中枢瘫）。2强直性（铅管样/齿轮样）；椎体外系受损。（二）减弱：周围性瘫痪、小脑病变、肌无力。,不随意运动,一定义：不自主运动。二表现：震颤（静止性、动作性、扑翼样、细震颤）午蹈动作手足徐动手足搐搦,共济运动,意义：检查动作的协调性。一检查方法：1、指鼻试验：2、对指试验：3、轮替试验：4、跟膝胫试验：5、闭目难立征（罗姆伯格）。,二分类与临床意义：1小脑性共济失调：闭目难立征睁闭眼（+）2感觉性共济失调：闭目难立征闭眼（+）3前庭性共济失调：伴前庭损害表现。,第三节感觉功能检查,方法：病人闭目、充分暴露、由正常到异常、左右对比。一、感觉分类：（1）浅感觉：（2）深感觉：（3）复合感觉。,二、感觉障碍的临床表现：感觉丧失：感觉减退：感觉过度：感觉过敏：感觉异常：感觉分离：,神经系统病变的定位诊断,病灶部位感觉障碍瘫痪末梢型手/袜套样分布感觉障碍手/袜套样分布瘫痪(周围性)神经根/干型神经根/干型支配神经根/干型支配范围范围感觉障碍瘫痪（周围性）脊髓型受损平面以下受损平面以下全部感觉障碍瘫痪(中枢性)脑干型交叉性感觉障碍交叉性(中枢性)瘫痪内囊型三偏综合征*病灶对侧偏身感觉障碍、偏身瘫痪、同向偏盲皮质型该皮质支配范围感觉障碍该皮质支配范围瘫痪(中枢性),第四节神经反射检查,神经反射是通过反弧射的形成来完成的。反射弧：,反射弧受高级中枢控制。反射弧任何的一个部分受损、或者高级中枢受损，均可导致反射异常。中枢者表现为亢进，周围神经受损减弱/消失。,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起的反映。,（一）角膜反射：方法：刺激角膜外侧缘。反射弧：角膜-三叉-桥脑-传出-面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）；直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）；直接消失，间接存在：患侧面神经病变；完全消失：深昏迷。,（二）腹壁反射：（三）提睾反射：（四）跖反射；（巴彬斯基征阴性）（五）肛门反射：1检查方法：,胸髓78,胸髓910,胸髓1112,腰髓12,2、临床意义：减弱/消失。（1）周围神经病变：（2）锥体束受损：可见于老年、肥胖、经产妇。,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射。,（一）肱二头肌反射：反射中枢：颈髓56,（二）肱三头肌反射：反射中枢：颈髓78节,（三）桡骨膜反射：反射中枢：颈髓58节,（四）膝反射：反射中枢腰髓24节,（五）跟腱反射：反射中枢：腰髓24节,临床意义：减弱/-：a反射弧破坏(周围性)；b脑/脊髓休克；c深昏迷；d低血,衰竭、。增强：a锥体束损害(单侧)；b神经系统兴奋性增高(双侧)。,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,1、巴彬斯基（Bbinski）征2、奥本海姆（Oppenheim）征3、戈登（Gordon）征4、查多克（Chaddock）征5、霍夫曼（Hoffmann）征,四阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩。1、踝阵挛2、髌阵挛阳性：锥体束受损。,五脑膜刺激征,脑膜受异物刺激（病原微生物、血液、肿瘤细胞等）。常见病如：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血,检查内容：1、颈强直2、凯尔尼格（Knigers）征3、布鲁金斯基（Brudzinski）征,六拉塞格（Lasegues）征,方法：判断标准：30度以内出现由上而下的沿坐骨神经的放射性疼痛。意义：神经根受刺激，如：坐骨神经痛、腰椎间盘脱出。,第五节自主神经功能检查,一、一般观察：皮肤、粘膜、毛发及指甲、出汗。二、括约肌功能：二便情况。三、自主神经反射：（一）眼-心反射：（二）卧位反射：（三）皮肤划痕试验：（四）竖毛反射：,分析,女性，57岁，高血压6年。半小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，10分钟后出现意识不清。急诊检查血压180/120mmHg，中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力2级，右