2016心肺复苏术.ppt

第二章心肺复苏术(CPR),公安消防部队高等专科学校刘宝磊,心肺复苏的概念复苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南,鉴别,心脏骤停cardiacarrest心脏停搏asystole心脏猝死suddencardiacdeath,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。,心脏骤停的病因1、心源性原因（心脏疾病）冠心病-主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他,2、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等,心脏骤停的直接原因,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐大动脉搏动消失，血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内),心脏骤停的诊断,意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)呼吸消失,在诊断和急救时应注意避免,不要等待静听心音不要等待心电图的检查不要等待测血压-以节省更多的时间,心肺复苏术,必要性发展史操作（BLS）,你可知道：,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死。,紧急出警救活溺水儿童,2016年月日下午时许，昆明市官渡区消防大队凉亭中队中队长赵云松。,你可知道：心肺复苏的国民普及率,美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救；挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救；日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人；德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一；中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：35秒：黑蒙510秒：昏厥15秒左右：Adams-Stokes综合征发作1020秒：意识丧失3060秒：瞳孔散大60秒：呼吸渐停止12分钟：瞳孔固定、二便失禁4分钟：开始出现脑死亡6分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟：“脑死亡”,黄金4分钟,时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,谁可能在4分钟內进行心肺复苏术?,一般民众(家人、朋友或路人)救护技术员医护人员,？,所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。,救护新概念,发展史（既古老又年轻）,人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力的口对口吹起，小孩的身体变温暖了。,人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力的口对口吹起，小孩的身体变温暖了。,早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在金匮要略中就已经提到复苏的方法“救自缢死上下安被卧之，一人以手按据胸上，舒动之”。晋代葛洪所著的肘后方中写到“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之”。,这是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术,1950,1960,1966,Kovwenhorend医生等发现封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏发展简史,A.(Airway)打开气道,C.(Circulation)胸外心脏按压,B.(Breathing)人工呼吸,D.(Defibrillation),心脏电击除颤,现场CPR的操作程序,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,CPR成功的关键五早生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,评估环境安全,确保在自身安全的前提下，进行现场急救。避免如电击、煤气泄露、地震现场等造成危险。记录抢救时间,1.拍打双肩(切勿拍打头部)2.大声呼唤（两耳边）3.掐压穴位（人中5秒）,一叫：判断有无意识（10秒）,轻拍重喊,判断患者有无意识2015版要求一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,拍打婴儿足底观察有无反应,拍打婴儿足底观察有无反应,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,二叫：呼救；拨打急救电话,意外发生地点（标志物）；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况。,120急救电话,切记不要先挂断电话！,专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间10秒。,非专业人士：立即胸外心脏按压！,胸外按压（Compressions）要领,有力、连续、快速,按压体位按压部位按压深度按压频率按压姿势按压手法,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直，无扭曲。救护者体位：跪于病人右侧。,C1按压体位：复苏体位,部位2：胸骨的下1/2,部位1：乳头连线中央,C2按压部位,C3按压深度,有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷最少5cm，不超过6cm,C4按压频率,100-120次/min（通过双音节报数，“01、0230”）按压和放松时间各占50%，胸廓充分回弹。,每2分钟或5个循环进行换位,换位时间不超过5秒,C5按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂伸直,垂直压下,以髋关节作支点,C6按压手法：将一掌跟接触胸骨，另一手置于其上，双手手指互相紧扣。,A1方法仰头抬颏法托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,Airway,A2清理口腔病人头偏向一侧；一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出；注意手指防护，不忘取出义齿。,Airway,口对口呼吸（首选）,口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）,Breathing,要领,吹气口型:全口相对，完全吻合密闭；吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）；吹气力度:自然吸气，避免吸气过深；吹气力量:适力吹入，避免过度通气；吹气时间:持续一秒；吹气有效:胸廓起伏；吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。,30,2,按压与通气比例=30:2,心肺复苏实施流程图,确认反应呼吸,有,根据“反应”进行电击每两分钟重复一次,开放气道Airway,求救打120,1.维持呼吸畅通2.尽快送医,确认现场环境安全,设法取得AED进行体外除颤,无,人工呼吸Breaths,胸部按压Compressions,5个周期,CPR的要点,CPR注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，一般每次500-600毫升，最大不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅。2、双人抢救时，有高级气道时，口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，通气频率设定为每6秒1次（即10次/分），吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。3、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。4、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,CPR成功的指标现场观察点,瞳孔由散大变缩小;唇色由白紫变红润;眼球由静止变活动;