神经内科前列腺增生症患者的处理ppt学习课件.ppt

问题,科内55岁以上的男性患者占多大比率？科内男性患者中有尿频、尿急、尿等待、尿不尽、夜尿增多、排尿困难等症状的占多大比率？科内男性患者中查PSA升高的现象是否常见？,通过上述几个问题可以得出一个结论：前列腺增生症在神经内科是一种常见病、多发病，需要得到大家更多的关注！,重视BPH诊疗关注老年男性健康泌尿外科孙博,.,一,什么是良性前列腺增生症（BPH）？,BPH的定义,良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS、包括尿频、尿急、尿痛等)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。,前列腺增生症的类型,BPH的发生率随年龄增加而升高,年龄（岁）,BerrySJ,etal.JUrol1984;132:474-479.,BPH在大于50岁的男性中发病率很高，60岁时50%,发病率,BPH严重影响老年人的生活质量,15.1,32.4,27.1,21.6,34.7,29.9,12.8,0,5,10,15,20,25,30,35,苏格兰对BPH患者生活质量的调查：日常生活受影响的百分率,看电影、演出等受限,户外运动受限,不去没有洗手间的地方,夜间睡眠不足,坐车不能超过2小时,睡觉前饮水受限,出门前饮水受限,BPH的潜在危险性,急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染尿路结石肾功能损害梗阻性肾衰竭疝气膀胱憩室,前列腺增生症的危害及其并发症,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室,前列腺增生症的危害及其并发症,膀胱结石,肾盂积水,前列腺增生症的病因?3,睾酮雄激素,IS5(9):628-33.,7,7,药物治疗,5-还原酶抑制剂受体阻滞剂植物类药,两种药物不同的作用机制下,-受体阻滞剂只能延缓急性尿储留的发生;而非那雄胺能够降低其发生率。-受体阻滞剂的近期疗效(通过松弛平滑肌以缓解尿道的张力),可能会被前列腺的持续增大所抵消,而5a-还原酶抑制剂则能够抑制和逆转前列腺增长。,5RI是缩小前列腺体积的根本解决方案,药物治疗流程,急诊导尿患者的处理,病例：患者入院后，出现排尿不下，给予留置导尿。问题：何时拔除尿管？如何避免拔除后再次尿储留？1.导尿同时给予受体阻滞剂5-7天，再试行拔管，可以大大提高拔管成功率。2.目前有文献指出早期给予非那雄胺，可缩短中老年男性脑卒中尿潴留患者尿管停留时间、减少尿管依赖和泌尿系感染的发生，这主要和非那雄胺的起效时间有关，所以对于一些有下尿路症状的患者应提前应用非那雄胺。,PLESS：具有里程碑意义的研究,PLESS：保列治长期有效性和安全性研究试验机构：美国国立卫生院发表：1998.2.26新英格兰医学杂志病例数：3040例时间：四年地点：美国95个医学中心方法：双盲，随机，安慰剂对照,药物治疗对前列腺体积的影响,降低32%P0.001,引自JohnD.McConnelletal.,保列治(保列治)显著缩小前列腺体积8,A,4年PLESS研究,降低32%P0.001,PLESS=保列治(保列治)长期疗效及安全性研究（PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy）,前列腺体积较基线值变化百分数(%)平均值标准差,保列治（保列治）与安慰剂比较的4年研究结果,受威胁人数,引自JohnD.McConnelletal.,Year,保列治(保列治)减少AUR危险性达578,A,4年PLESS研究,PLESS=保列治(保列治)长期疗效及安全性研究（PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy）AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）,年,引自JohnD.McConnelletal.,年,保列治(保列治)减少前列腺增生症相关手术风险达558,A,4年PLESS研究,需要外科手术治疗的概率（%）,55%危险性降低(与安慰剂组相比p0.001),PLESS=保列治(保列治)长期疗效及安全性研究（PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy）前列腺增生症=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）,AUA美国泌尿学协会（AmericanUrologicalAssocation）EAU欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssocationofUrology）5RI5-还原酶抑制剂（5-ReductaseInhibitor）,前列腺增生症=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）BPE良性前列腺增大（BenignProstateEnlargement）LUTS下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms),CUA指南,保列治用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的前列腺增生症患者.12对于具有前列腺增生症临床进展高危性的患者，保列治可用于防止前列腺增生症的临床进展，如发生AUR或接受手术治疗；12,指南推荐使用5RI用于前列腺体积增大的前列腺增生症患者,2009版BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见的改变,保列治(非那雄胺)安全可靠8,A,8.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJM