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甲状腺功能亢进的外科治疗,1,大纲,甲状腺功能亢进的定义甲状腺功能亢进的分类甲状腺功能亢进的临床特点甲状腺功能亢进的诊断甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症甲状腺功能亢进的术前准备甲状腺功能亢进的手术方式甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗,2,定义,甲状腺机能亢进(甲亢):是由各种原因引起循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,3,分类,1.原发性甲亢2.继发性甲亢3.高功能腺瘤,4,临床特点,原发性甲亢,甲状腺肿大功能亢进症状肿大为弥漫性，双侧对称常伴有眼球突出,5,继发性甲亢,腺体呈结节状肿大双侧常不对称无突眼容易发生心肌损害,6,高功能腺瘤,少见单发或多个自主高功能结节结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变无突眼,7,诊断,临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等；特殊检查:基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、血清中T3和T4含量的测定；,8,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发行甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者；妊娠早、中期的甲亢病人；,9,手术禁忌症,青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,10,术前准备,一般准备；术前检查；药物准备；,11,一般准备,精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物心率快者普奈洛尔（心得安）心衰者洋地黄制剂,12,术前检查,除常规检查外还应包括颈部透视或摄片心脏检查喉镜检查测定基础代谢率,13,药物准备,硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液5滴tid逐日每次增加一滴至16滴维持）单用碘剂普奈洛尔,14,手术方法,切除腺体80-90%，切除峡部保留6-8g甲状腺组织注意保护喉上、喉返神经,15,并发症及处理,术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后48小时内发生原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤处理：气管切开（床旁）、气管插管,16,喉返神经损伤原因：切断、缝扎、牵拉、血肿压迫、瘢痕牵拉；症状：声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息；治疗：永久性暂时性,并发症及处理,17,并发症及处理,喉上神经损伤内支（感觉）：呛咳外支（运动）：音调降低治疗：理疗后多可自行恢复,18,并发症及处理,手足抽搐原因：甲状旁腺（误伤或血供受影响）；症状：针刺样麻木感或强直感；持续性抽搐；治疗：钙剂；,19,并发症及处理,甲状腺危象原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关；临床表现：高热、脉快，合并神经及消化系统严重功能紊乱；治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、镇静剂、降温、补液等；
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