生理案例少尿ppt学习课件.ppt

急性肾炎少尿,1,尿液,尿量：正常1-2L/d多尿2.5L/d少尿0.4L/d无尿2.5L/d；少尿0.4L/d3、有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等。4、过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；5、少尿伴随何种症状。,少尿问诊要点,13,14,少尿或无尿期随着时间的推移，电解质及代谢产物不能排出体外而引起严重危害。主要表现为：,少尿期并发症,高钾血症是最主要和最危险的并发症，也是引起病人早期死亡的最常见原因。肾脏具有排泄体内代谢废物，维持机体钾、钠、钙等电解质稳定及酸碱平衡的功能。在肾功能不全阶段，肾小管排钾功能受影响，尿钾排泄减少，使钾离子在体内聚集增多，出现血钾高。肾功能不全患者抵抗力降低，容易合并感染，导致体内组织分解代谢增加和酸中毒加重，促进机体分解代谢，使细胞内的钾离子转移至细胞外，使患者血液中的钾离子浓度增高。临床上即可出现心律失常，心动过缓等症状，血钾继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡。,15,肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。是肾衰早期引起死亡常见原因。,水潴留导致水中毒,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,16,肾功能衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。病人临床表现如恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。常见血中其他电解质变化为血镁升高，低血钙，高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。,代谢性酸中毒及其他电解质紊乱,酮味：烂苹果味,二氧化碳结合力（CO2CP）是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气平衡后的血浆CO2含量。,17,血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。正常人血中NPN为2535mg/dl,其中尿素氮为10-15mg/dl。其他：感染、出血倾向、高血压等，感染主要发生于伤口、肺部、尿路，感染也是肾衰的主要死亡原因。,氮质血症,尿毒症：慢性肾衰的终末期。,18,(1)少尿已引起明显水肿者应严格限制水及钠盐的进入量有时盐限制于0.51克/日。(2)少尿水肿较重时应限制体力活动因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量。(3)忌吃生冷瓜果戒烟酒忌吃肥腻油炸硬固食物。(4)多吃清淡祛湿蔬菜如冬瓜萝卜芹菜糖醋大蒜姜片等。(5)如伴有肾功能损害时应减少蛋白质的进量。,少尿正确预防,19,链球菌致肾炎菌株感染,诱发自身免疫,激活补体,形成循环免疫复合物,原位免疫复合物,肾小球炎症病变,肾小球基底膜破坏,内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球