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皮肤病理知识从入门到高级(1),一、正常皮肤结构,1,一、正常皮肤结构1、正常皮肤结构层次：,2,表皮结构：,3,真皮分层：,4,掌跖部位角质层下还有透明层，下图中还可以看到小汗腺导管纵横切面。,5,2、皮肤的附属器,毛囊：除掌跖外体表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段（2）和下段（6）两部分，分界线为隆突（4），隆突是立毛肌（3）的附着点。,6,毛囊上段包括毛囊口（3）、漏斗部（1）和峡部（2）。漏斗部是从毛囊开口到皮脂腺（5）导管开口处（4）。峡部则是从皮脂腺开口到隆突。,7,毛囊下段：从隆突到毛球下部，包括毛囊柄（1）和毛球（2）两部分，分界线为Adamson边缘（3），以Adamson边缘以上的毛干和内毛根鞘内细胞核均消失。,8,示Adamson边缘，毛囊柄和毛球衔接处内毛根鞘的毛透明蛋白颗粒消失，毛干细胞核消失。,9,毛干(5)由髓质、皮质和小皮组成，其外为毛囊，从中央到周边依次为内毛根鞘（4）、外毛根鞘（3）、玻璃层（2）和纤维层又称毛囊周结缔组织鞘（1）。注意：左侧为终毛毛囊，右侧为毳毛毛囊，不同之处在于前者的内毛根鞘比毛干细，后者则相反。,10,Masson三色染色示毛囊周围纤维层（被染成黑色）,11,弹力纤维染色清楚的显示毛囊内毛根鞘。以上图片主要来自derm101网站及皮肤病理学与临床的联系。,12,毛囊、皮脂腺、大汗腺关系：皮脂腺导管开口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺导管上方开口于毛囊，少部分直接开口于皮肤表面。立毛肌一端附着于毛囊隆突，另一端附着于真皮结缔组织。,皮脂腺：除掌跖甲床外，全身体表均有皮脂腺。大部分皮脂腺开口于毛囊漏斗部，少数特殊的皮脂腺与毛囊无关，直接开口于皮肤或粘膜表面。,13,小汗腺：分布：除唇红缘、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮与皮下组织交界处，由两层细胞构成，内层为锥体形的分泌上皮细胞，暗细胞（2）和明细胞（3）；外层为梭形的肌上皮细胞（1）。导管部：真皮内先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋状穿过表皮开口于皮肤表面。,14,大汗腺：分布：仅见于腋窝、乳晕、脐周、肛周及外阴部位。分泌部：盘曲的腺体位于真皮与皮下组织交界处或皮下组织内，内层为顶浆分泌分泌的分泌细胞，外层为肌上皮细胞。导管部：与小汗腺导管相同。,15,皮肤病理知识从入门到高级(2),常见基本病理改变,16,二、常见基本病理改变,表皮角化过度：角质层细胞堆积（生长过度，不脱落）。如鱼鳞病、红斑狼疮、扁平苔藓等。注意：1、不同部位角质层厚薄不同，注意区别。2、角化过度可以由完全角化的细胞构成（称正角化过度或角化亢进）也可以同时合并角化不全3、角化过度的形式包括：网篮型、板层型、致密型,17,角化不全：棘层细胞未经透明角化阶段转到角质层，留有细胞核（颗粒层消失）。如银屑病、玫瑰糠疹。临床上表现为鳞屑。,18,角化过度常常伴有棘层肥厚，下图所示,19,角化不良：个别角朊细胞未达角质层而提前角化，异常角化。良性：见于毛囊角化病，家族性慢性良性天疱疮。图中示谷粒（1）和圆体（3），为毛囊角化病中的良性角化不良细胞；恶性（2）：Bowens病，日光角化病，鳞癌。,20,示谷粒（1）和圆体（3）,21,表皮萎缩：表皮变薄，表皮突不明显或消失。如L.E.、硬化萎缩性苔藓、麻风。当然这个也要区别取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮肤衰老后也会变薄，所以也要注意年龄问题。这是皮肤病理学与临床的联系中一张92岁老人前臂的皮肤，显示表皮菲薄，真皮萎缩。,22,棘层增厚：常伴表皮突延长，增宽。规则的棘层肥厚，如银屑病，不规则的如慢性皮炎的改变。如图为银屑病的棘层肥厚，上皮脚规则下延。来自dermo101网站。,23,海绵水肿：细胞间水肿，间隙增宽，细胞间桥清晰可见。如炎症。,24,棘层松解：细胞间粘合物质或细胞间桥变性，或形成上的缺陷，细胞互相失去连接而松解，导致裂隙，水疱形成。如天疱疮、家族性慢性良性天疱疮、Dariers病、日光角化病。,25,基底细胞液化变性或空泡变：基底细胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔藓。常伴有胶样小体（所圈处），为卵园形，嗜伊红的均匀小体，位于表皮下，真皮上部。,26,微脓疡：表皮内，表皮下，乳头内少量白细胞聚集。Munro微脓疡：在角化不全层中，由破碎的嗜中性白细胞组成，见于银屑病。,27,Pautrier微脓疡：在棘细胞层中，由单核细胞和蕈样肉芽肿细胞组成，见于蕈样肉芽肿。,28,Kogoj海绵状脓疱：表皮上部海绵水肿的网络中，嗜中性白细胞聚集。如脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病。,29,皮肤病理知识从入门到高级(3),基本病理图片,30,表皮突,31,真皮乳头,32,角质层,33,03b透明层,34,03c颗粒层,35,03d棘层,36,基底层,37,透明角质颗粒,38,张力细丝,39,桥粒.JPG,40,黑素细胞,41,mel5染色,42,黑素细胞电镜,43,fontana-masson染树突,44,郎格罕氏细胞.,45,birbeck颗粒,46,mekel细胞,47,角化过度,48,毛囊角栓,49,角化不全,50,角化不良,51,表皮萎缩,52,角化不良,53,表皮萎缩,54,乳头上方表皮变薄,55,粒层增厚,56,棘层增厚,57,空泡化1,58,空泡化2,59,假上皮瘤样增生,60,疣状增生,61,海绵状态,62,表皮网状变性,63,表皮网状变性,64,表皮网状变性,65,气球状变性,66,气球状变性,67,棘突松解1,68,棘突松解2,69,表皮松解型角化过度,70,munro微脓疡,71,kogoj微脓疡,72,毛囊横切面(dermaking提供),73,毛囊下部横切面（200）附标记,74,毛囊纵切面，难得一见