甲状腺瘤护理查房PPT课件.ppt

甲状腺腺瘤的护理肝胆外科2,.,甲状腺的解剖甲状腺位于环状软骨下方。气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。成人甲状腺约重30g。甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，按形态可分为滤泡状和乳头状，腺瘤具有完整的包膜，临床以滤泡状多见多发于40岁以下妇女，女性发病率高于男性。,甲状腺的功能：1.合成2.储存3.分泌甲状腺素甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸T3两种。主要作用包括：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；2.促进蛋白质，糖类和脂肪的分解；3.促进人体生长发育及组织分化。,病理及发病机制病理按形态学分类：1.滤泡状腺瘤胚胎型腺瘤、胎儿型腺瘤、胶性腺瘤、单纯性腺瘤、嗜酸性腺瘤。2.乳头状腺瘤。3.不典型腺瘤。4.甲状腺囊肿。5.功能自主性甲状腺腺瘤发病机制确切病因尚不明确，目前认为最主要的与以下因素有关：1.性别；2.癌基因；3.外部射线照射；4.家族性肿瘤；5.TSH促甲状腺素过渡刺激。,诊断要点临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出现时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显。辅助检查1.放射性核素检查；2.超声波检查；3.X线检查；4.细针穿刺细胞学检查；5.实验室检查;6.BMR测定。问题1：请问姐妹们BMR计算公式及正常值及分级，测定的注意事项。,治疗措施因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除，并将切除标本进行病理学检查以明确肿块的性质。问题2：请问一下在座的帅哥：甲状腺次全切除术与单纯腺瘤摘除术有何区别？,术前护理护理诊断：焦虑、恐惧：与颈部肿块性质不明、环境的陌生、担心手术及预后及手术所产生的费用有关。预期目标：患者积极配合治疗及护理。护理措施：介绍病房环境、主管医生、主管护士、同室病友及讲解甲状腺腺瘤的病因及手术的重要性及必要性。心理调适：告知情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。,术前护理护理诊断：知识缺乏：缺乏甲状腺腺瘤的相关知识及手术疗效护理措施：指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家属了解甲状腺腺瘤的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,.,术前护理护理诊断：潜在并发症：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤伤、喉上神经损伤手足抽搐、甲状腺危象。护理措施：根据病情做好术前准备，严密观察病情有变化及时告知医生，并积极配合处理。,.,手术治疗的护理措施术前指导：1.营养支持进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物（清淡易消化），多吃蔬菜、水果、多饮水。2.讲解有关手术知识及手术后的注意事项.,.,术前准备遵医嘱术前常规准备：1、协助完善相关术前检查2.术前常规准备：协助完成相关术前检查：心电图、胸片、CT、凝血常规及各类生化检查常规。术晨更换清洁病员服。3.术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。4.术晨与手术室人员进行患者、药物核对后、送人手术室。,.,术后护理护理诊断：疼痛：与手术切口疼痛有关护理目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。护理措施：评估疼痛的情况转移病人的注意力，如给病人听音乐听广播或与病人聊天以分散其注意力；保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息；指导和协助病人用手或枕头护住颈部，以减轻深呼吸咳嗽或变换体位引起的疼痛。遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应。对有PCA患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。,.,术后护理饮食护理：术后6小时内禁食，禁饮，以防呕吐，术后6小时起可进少量温凉流质饮食，禁忌过热饮食，术后第一天可进普食，循序渐进。体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日，半卧位。术后第一天，半卧位为主，增加床上活动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。术后第二天，下床活动。颈部功能锻炼：手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度的活动，也可用手按摩颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做点头，仰头，伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动，每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。,.,术后护理护理诊断：有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关。预期目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。护理措施：（1）密切观察手术切口有无红肿热痛，有无渗血渗液的典型体征，若有应及时通知医生并更换敷料；病人有无体温升高脉搏加快血细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现观察伤口，观察颈部体征，有无颈部肿胀，颈围增粗等。（2）保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染及时换药，定期消毒伤口及其周围皮肤，（3）保持引流管通畅：,.,术后护理血浆引流管护理1.通畅：定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒血性液，保持有效负压。2.固定：注意正确黏贴胶布，确保牢固，告知患者血浆引流管重要性，切勿自行安置血浆引流管，应立即通知主管医生，由医生进行处理。3.观察并记录：观察血性液性质、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为红色，24小时量100ml或24小时200ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。处理：用止血药，保守治疗无效者应及时再次手术。术后呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，常发生于术后48小时内。原因：切口内出血压迫气管，因术中止血不完善。喉头水肿，手术创伤或气管插管而至。气管塌陷，因气管壁长期受肿大的甲状腺压迫而软化。临床表现：表现为进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息，颈部肿胀，切口渗出鲜血等，处理：若发生上述情况，应立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，撇开切口，迅速除去血肿，若呼吸困难仍无改善，立即行气管切开，情况好转后，再送手术室进一步检查，止血及其他处理。,并发症的处理及观察喉返神经损伤原因：大多由术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉而致永久性或暂时性损伤，少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而致。临床表现：单侧喉返神经损伤大多引起声音嘶哑，双侧则导致双侧声带麻痹，引起失声，呼吸困难甚至窒息，处理：应立即气管切开。喉上神经损伤原因：多发生术中结扎，切断甲状腺上动，经脉而致，临床表现：可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低。病人进食特别是饮水时，容易发生误咽，呛咳，处理：一般经理疗可自行恢复。,并发症的处理和观察甲状旁腺损伤原因：术中甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累而致。临床表现：引起甲状旁腺功能底下，术后13天可引起手足抽搐，多数只有面部，唇部，手足部的针刺感或强制感，严重者可出现面肌和手足伴疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌的痉挛，引起窒息死亡。处理：因此在甲状腺切除时，应注意保留腺体背面部分的完整。甲状腺危象原因：术前准备不足。手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放。手术过程中大量甲状腺激素进入血流。临床表现：多发生在术后12-48小时内，表现为高热【可达40-42c】，脉搏快弱【可达120次/分】，烦躁不安，大汗淋漓，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，腹泻。若处理不当或不及时，患者很快因心衰，休克而死亡。处理：密切观察患者生命体征，一旦出现危象，立即给予有效物理降温，给氧，静脉输液，遵医嘱给予碘化钠加入葡萄糖溶液中滴注，同