2018院内竞赛案例 急诊急救.doc

急诊急救案例1：患者，男性，54岁，突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓30分钟急诊入院。神志清楚，痛苦面容，T 37.2、P 60次/分、R 17次/分、BP 110/70 mmHg，心电图检查：、AVF导联ST呈弓背向上抬高。入院后已予以溶栓治疗。溶栓时出现了室颤。请执行吸氧、留置针静脉输液、除颤术。案例2：患者，男性，75岁.因反复气喘、伴间断双下肢水肿3年，加重1周入院。诊断心力衰竭、脑梗死。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第三天半卧位休息时突然出现面色苍白、神志不清、瞳孔散大、大动脉搏动消失，心电图示：室颤，血压测不到。请予以除颤、CPR、准备呼吸机使用。案例3：患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。每日咯血10ml，病人情绪紧张，睡眠不佳。体查：T37.8，P90次/分，R20次/分，Bp110/60mmHg。医嘱痰培养。患者入院第五天输液时出现大咯血，有血块，有窒息可能，请积极处理，保持呼吸道通畅，使用呼吸球囊辅助呼吸、心电监护。案例4：患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。请执行吸氧、心电监测。患者1小时后出现呼吸微弱，立即予以上呼吸机。案例5：患儿，男，2岁，在家进食蚕豆时，突然出现口唇发绀，不能言语，家人立即拨打120，8分钟后，120医生护士到达现场，发现患儿口唇、四肢严重发绀，表情淡漠，脉搏细速，请立即予以首要处理等，同时送入急诊科，医嘱吸氧、静脉注射药物等。内科案例案例1：患者，男性，78岁，因与人争吵后出现头痛、呕吐、视物旋转1小时由平车推行入院，患者不能睁眼，不能坐起。护理查体：T 36.5、P 106次/分、R 20次/分、BP :190/105 mmHg。医嘱予以心电监测、头孢类皮试，已在急诊建立静脉通路。第3天，患者病情平稳，床单有污迹、呕吐物，请更换床单。案例2：张女士，48岁，慢性风湿性心瓣膜病15年。拔牙后出现发热收入院。体查：T40.0，心率130次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，心音低钝，心尖部闻及轻度收缩期杂音。口腔有一颗假牙，有恶臭。医嘱行心电监测，酒精檫浴、口腔护理。案例3：某男，85岁。慢性咳嗽咳痰20余年,加重伴发热、呼吸困难1天入院。体检：T38.2，P122次/分，R30次/分，Bp140/90mmHg，左侧肢体偏瘫，肌力3级。既往有脑梗死。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，喉咙可闻及痰鸣音；球结膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾）；实验室检查：RBC 5.51012/L，Hb 160g/L；WBC 13109/L，N 92%；PaO250mmHg，PaCO2 65mmHg。请执行吸氧操作、留取痰标本、跌倒/坠床的预防与护理。案例4：患者，女性，58岁。高血压病1年，间断服用降压药物。2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压：230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠（30ml/小时,8gtt/分）泵入治疗。同时行心电监测，5小时后，护士发现患者突然出现呼吸、心跳骤停，请立即作好抢救。案例5：患者，男 ，54岁，建筑工人，在炎热环境中工作半天后自觉口渴明显，伴头晕、乏力半小时后急诊入院。入院检查：T 39.5, P 104次/min，R 26次/min，BP 100/70mmHg，神清，皮肤弹性较差。在治疗过程中，患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，护士至床旁时发现患者呼之不应，瞳孔散大，大动脉搏动未触及,请立即实施抢救、并使用呼吸球囊辅助呼吸。经积极抢救后，患者恢复自主呼吸，心电监护显示窦性心率，心率60次/分，律齐，血压82/53mmHg，遵医嘱给予留置针静脉输液。案例6：患者，张，男，56岁，意识不清二十分钟由“120”接诊入院。体查：T：36.5，P：66次/分，R：16次/分，BP：180/120mmHg，骶尾部有一4*5cm皮肤压疮,呈黑色，有臭味，中度昏迷，瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低下，右侧病理征阳性，左侧上下肢肌力4级，小便失禁。诊断为脑出血。请立即作好生命体征测量、导尿、准备压疮换药。案例7：患者，男，46岁，诉“上腹部不适、呕血6小时”入院，诊断：上消化道出血。神清，表情淡漠，T 36.7，P 120次/分,R 24次/分，BP 90/50mmHg，输液过程中突发呕血800ml，面色发绀。请遵医嘱积极处理。（生命体征测量、吸痰、吸氧等）案例8：患者，男，23岁，饮白酒八两一小时后，出现意识不清，恶心呕吐2次，为胃内容物，小便失禁。否认外伤史。被家人立即送入我院急诊科抢救室。查体：浅昏迷， T：36.0，P：110次/分，R：26次/分， BP：90/60mmHg，SPO2：94%，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，有酒味，未闻及干湿啰音。腹平软，未及包块，无压痛。诊断：急性酒精中毒。立即予以由平车移到床上、吸氧、导尿等处理。案例9：患者，男，56岁，70kg，慢性肾功能不全。突感四肢肌肉无力、软瘫，怕冷，精神萎靡、嗜睡，家人将其紧急送入院，急查血钾6.8 mmol/L，医嘱心电监护示波：心率缓慢，51次/分，心律不齐， T波高尖，5分钟后，患者突然出现室颤，请立即电除颤、建立静脉通路、抗心律失常、纠正酸中毒治疗，协助患者由病床转至平车，做好血液灌注准备。案例10：患者，李强，男，22岁。因天气冷用煤火取暖，晚上睡觉时忘记打开窗户，第二天同事叫他一起上班发现李强倒在门口不省人事，于是马上送到医院。体查：浅昏迷，双瞳孔等大等圆5mm，光反迟钝，T 35.5，P 120次/分,R30次/分，BP 90/50mmHg，请执行吸氧、静脉注射药物等处理后病情仍未稳定，半小时后护士巡视病房时发现心电波形呈室颤波，立即进行抢救等。外科案例案例1：男性、43岁因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 38.2、P 136次/分、R 32次/分、BP 75/53mmHg，CVP 0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉：全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查;血：WBC25109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。X线检查显示隔下游离气体。根据医嘱请立即留置针穿刺、吸氧、胃肠减压等处理案例2：女性、28岁、行区域麻醉下右乳房脓肿切开引流术，无麻醉过敏史，丁卡因过敏试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，患者突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速呼吸困难7次/分、血压下降60/40mmhg、心率缓慢。请立即心电监护、使用呼吸球囊辅助呼吸等处理，20分钟后护士发现患者突然呼之不应，颈动脉搏动消失，请立即处理。案例3：患者，男性，50岁。诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37；脉搏：78次分；呼吸16次分；血压11089mmHg，心电结果无异常。次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为模糊，测瞳孔直径左瞳5.0mm，对光反应消失，右瞳3.0mm，光反迟钝，右侧肢体活动障碍，测血压160100mmHg，脉搏58次分，呼吸次9分，请予以吸氧、生命体征测量、快速泵入甘露醇等。案例4：患者，女性，34岁，已婚。自诉2年前无明显诱因出现右上肢麻木不适，随之出现抽筋，局限于单侧肢体，伴有头晕，无头痛，发作无规律，发作后数分钟或数秒钟缓解。到医院检查，确诊为脑膜瘤，随即入院治疗。入院第2天患者突然意识丧失，继之出现颈项强直，全身痉挛，面色青紫，尿失禁，咬舌，口吐白沫或血沫，瞳孔散大。持续数十秒后痉挛发作未缓解，诊断：脑膜瘤并发癫痫。请立即处理：吸痰、导尿、静脉注射安定10mg等。案例5：患者，男性，45岁,以脑外伤入院。入科后即行急诊手术，后进入ICU病房进行监护，患者麻醉未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，指脉氧为96。夜间患者突然出现躁动不安，护士立即到床旁，见患者呼吸费力，面色紫绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升高，指脉氧为85%。呼吸机报警显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度由24 cm变为16cm，立即报告医生。请立即使用简易呼吸气囊辅助呼吸、静脉注射药物等处理，10分钟后，患者突然出现室颤，予以电除颤。案例6：患者，男性，47岁，因车祸半小时被120接诊入住ICU，诊断：头皮裂伤、脑外伤。半小时后出现心跳呼吸骤停，立即予以复苏，成功后，患者病情稍稳定，请准备清洗伤口换药、皮试TAT。案例7：男性,43岁,因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 38.2、P 136次/分、R 32次/分、BP 75/53mmHg，病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉：全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查;血：WBC25109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。X线检查显示隔下游离气体。医嘱行心电监测、吸氧等，作好术前准备，肌内注射药物。案例8：患者，女性，28岁。跟朋友春游去植物园玩耍，一边说笑一边吃零食鹌鹑蛋，突然患者面色发绀，随之倒地，朋友立即呼叫“120”。当时正好有一个护士在旁边玩耍，假如你是那位护士，你该怎样做？10分钟急救车到达，当时患者呼吸微弱，心跳已停止，继续就地抢救，并予以氧气吸入。案例9：田女士，38岁，因中上腹部疼痛伴恶心、呕吐4小时就诊。以“急性胰腺炎”由门诊收入院进一步治疗。平车推送入病房，请将患者挪动到病床。遵医嘱注射阿托品未缓解，呈刀割样疼痛，向腰部放散，患者表情痛苦，请作好生命体征测量等，结果是：T：38.5，P：100次/分，R：20次/分，BP：95/65mmHg。入院第3天，患者病情稳定，但口腔有难闻臭味，请以口腔护理。案例10：患者，男性，56岁，青霉素皮试阴性，医嘱静滴青霉素320万u，5分钟后，突然出现胸闷、气短、面色苍白、冷汗、血压下降、口唇紫绀、四肢麻木、烦躁不安、头晕、眼花、荨麻疹、瘙痒，随后意识丧失、抽搐、大小便失禁、脉搏细弱。诊断：青霉素过敏性休克。请积极组织抢救（组织者口述抢救措施），请麻醉科医生行气管擦管，5分钟后患者心跳呼吸骤停，请立即行CPR、导尿。第2天，患者T39.8，温水擦浴未能下降，医嘱予以醇浴。妇产科案例案例1：患者，女，25岁，足月妊娠待产入院，查T37.5，P72次/分，R19次/分，BP160/90mmhg，腹部有胀痛，即往无高血压病史，怀孕后常感头昏，未到医院检查，诊断：足月妊娠、妊娠期高血压。请作好生命体征测量等，晚上护士查房时，患者诉有腹痛等不适，查宫缩不规则，半小时后家属突然呼叫，患者出现面部及四肢抽动，面色青紫，持续2分钟，请立即予以硫酸镁留置针静脉滴入、心电监护等处理。案例2：患者，女，35岁，诊断：足月妊娠，入院第二天，出现规律宫缩，宫口开全，9：00送到产房待产，10：00婴儿娩出后，产妇突然尖叫后不省人事，BP测不到，脉搏细弱，请立即予以吸氧等处理，10：05患者出现室颤，请行电除颤、心肺复苏。案例3：患者，女，36岁，剖宫产后第二天，感腹胀、伤口疼痛等不适，查，T37.8，P72次/分，R12次/分，BP110/60mmhg，伤口敷料有渗液，腹胀明显，肠鸣音减弱，肛门未排气排便，医嘱胃肠减压、准备伤口换药用物、肌内注射新斯的明1mg。案例4：患者，女，25岁，查T36.2，P72次/分，R12次/分，BP110/60mmhg，既往体健，诊断：足月妊娠、巨大儿。入院第三天平产一男婴，体重4.5Kg，产后1小时，患者突然出现面色苍白、冷汗、测BP80/50mmhg，P110次/分，R20次/分，阴道流血600ml，请立即遵医嘱静脉注射止血剂、心电监护、加快输液速度等处理，2小时后患者生命体征平稳，次日查房时，发现患者口腔有异味，请予以口腔护理。案例5：患者，女，30岁，入院时T36.5，P69次/分，R12次/分，BP110/60mmhg，待产、羊水过少，医嘱次日行剖宫产术，请作好术前准备：保留导尿。术后第3天，患者高热T39.8，床单有血迹、污迹，请更换床单、遵医嘱予酒精擦浴。儿科案例案例1：患儿，女，2岁，因吃花生后干咳、不能说话、手抓脖子10分钟入院，入院时患儿口唇发绀、烦躁，进行性呼吸困难，作为接诊护士，请马上为患儿进行相应的紧急处理并输氧，患儿病情好转后为患儿进行生命体征测量。案例2：晶晶，女，3岁，近一周来出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，加剧一天来院就诊。检查：神智清楚，面部潮红，T39.5，P130次/分，R35次/分，咽喉部红肿，诊断为“急性上呼吸道感染”。医嘱为：醇浴，5%葡萄糖100ml加哌拉西林钠舒巴坦钠1.25g静滴，作为责任护士，请你根据医嘱为患儿进行正确的治疗和护理。案例3：患儿，男，15分钟，因窒息后复苏后气促15分钟入院，诊断为：1、新生儿窒息；2、