预防医学导论PPT课件.ppt

1,疾病及伤害的预防与控制,2,1998年鼠疫世界分布,3,100-250/per100000,DistributionofTuberculosisWorldwide（2000）,结核病的全球分布（2000）,4,3%,丙型肝炎的全球分布（2000）,DistributionofCHepatitisWorldwide（2000）,5,研究传染病意义StudyImportance,危害严重重治轻防，后果惨重死灰复燃新发传染病不断出现生物恐怖威胁存在,SeriouslyburdenofdiseasesNeglectofprevention,theconsequencesofheavyTheresurgenceofrelapseThenewemerginginfectiousdiseasesThreatofbioterrorism,6,新出现的传染病（emerginginfectionsoremerginginfectiousdiseases，EID）是指新确定的和先前未知的可引起局部或在世界范围内公共卫生问题的传染病。-DavidHeymann1997“emerginginfections”referstonewlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems，eitherlocallyorinternationally。,7,新出现传染病特点ThecharacteristicofEID,悄然出现Silentbeginning全球化趋势Globalization动物人?Jumpofinfectiousagentacrossthespeciesbarrierfromanimaltohumanbeing新出现病原体通常具有较大毒力和/或传染性Morevirulentand/orepidemic,8,重新出现的传染病（re-emerginginfectiousdiseases）是指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病。Re-emerginginfectiousdiseasesareinfectionsthathavebeenknownaboutforsometimebuthadfallentosuchlowlevelsthattheywerenolongerconsideredapublichealthproblem。Theyoftenreappearinepidemicproportions.,9,EID产生的原因ThecauseofEID,人口数量及人的行为变化Thechangeofpopulationandpeoplesbehavior技术进步和工业化时间的变化Technologicalprogressandindustrialization经济发展和土地使用模式的变化Economicdevelopmentandland-usepatternschange国际旅游、商贸的发展以及人口流动的数量迅速增加ThedevelopmentofInternationaltravel,andcommerce,andpopulationmovement在世界范围内，从地区、国家到全球多个不同层次和水平上，因投入大幅下降，而致应对传染病的公共卫生能力被削弱，以至破Lackofhealthresources,10,其他与EID产生相关的原因OthercausesofEID,全球气候持续变暖，导致热带、亚热带的范围不断扩大，直接影响了动植物生态系统，使生物群落、传播疾病的啮齿类动物及昆虫媒介的种属、分布区域和密度等发生改变Theglobalclimatecontinuestowarm生物恐怖主义的潜在威胁Bioterrorism,11,Majorachievementsofinfectiousdiseasespreventionandcontroltill1970s,TotalmorbiditydecreasedTotalmortalitydecreasedFatalityrateofthemajoritydecreasedModesofTransmissionchangedLargescaleepidemicsdecreased,总的发病率降低总的死亡率降低大多数传染病病死率下降不同传播途径疾病构成改变大规模流行减少,全球传染病主要防治成果,12,第一节传染性疾病的预防与控制,传染性疾病：是指由病原微生物感染机体后产生的，能够在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的疾病。,13,一、传染病发生与传播的生物学基础,病原体：能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。宿主：在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物。传染过程：病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，即传染发生、发展直至结束的整个过程。,14,二、传染病的流行过程,（一）传染源传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括患者（cases）、病原携带者（carriers）和受感染的动物（animals）。,流行过程三个环节：传染源、传播途径和易感人群。,15,1、患者(cases)体内存在大量病原体Invivoexistencemassivepathogen具有利于病原体排出的临床症状Clinicalsymptomsareadvantageousforthepathogendischarges,16,潜伏期（Incubationperiod）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间Thetimeintervalbetweeninvasionbyaninfectiousagentandappearanceofthefirstsignorsymptomofthediseaseinquestion,17,潜伏期的意义SignificanceofIncubationPeriod,判断患者受感染时间ToDetermineTheInfectedTime追踪传染源TracingSourcesOfInfection查明传播途径ToIdentifiedTheRouteOfTransmission确定接触者的留验、检疫和医学观察期限ToDetermineTheQuarantineAndMedicalObservationPeriod,18,潜伏期的意义SignificanceofIncubationPeriod,确定免疫接种时间ToDetermineTheTimeOfImmunization评价预防措施效果EvaluationOfEffectivenessOfPreventiveMeasures潜伏期长短还可影响流行特征CanAffectTheEpidemicCharacteristics,19,2、病原携带者（carrier）：是指没有任何临床症状而携带病原体者。Apersonoranimalthatharborsaspecificinfectiousagentintheabsenceofdiscernibleclinicaldiseaseandservesasapotentialsourceofinfection,20,3、受感染的动物（infectiousanimal）：人类的某些传染病是由动物传播所致。自然疫源性疾病（naturalfocaldisease）病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人所致的疾病。具有严格的地方性特点。鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热流行性出血热、西尼罗热,21,人畜共患疾病：在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病。,TransmissionofinfectiousagentfromanimaltohumancalledZOONOSES,22,牛-疯牛病,老鼠-鼠疫,23,病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。,（二）传播途径RouteofTransmission,Thewholeprocessthatthepathogensexperiencedintheouterenvironmentwhentheypassedfromaninfectedindividualorgrouptoapreviouslyuninfectedindividualorgroup.,24,传染病之传播方式,Air-bornetransmissionWater-bornetransmissionFood-bornetransmissionContact-transmitteddiseasesVector-bornediseasesSoil-transmitteddiseasesNosocomialinfectionVerticaltransmission,经空气传播经水传播经食物传播接触传播媒介节肢动物传播经土壤传播医源性传播围产期传播多途径传播,ModesofInfectiousDiseaseTransmission,25,1、空气传播传染病（Air-bornediseases）传播途径易实现，易爆发流行Transmissioneasytocomply,easytooutbreak冬春季高发Mostlyoccursinwinterandspring少年儿童多见MostlyoccursinChildren未免疫预防人群周期性升高Acycleperiodinnon-immunitypopulation受居住条件和人口密度的影响Overcrowdedliveconditionsandhighpopulationdensity,26,2-1、饮用水污染（DrinkingWaterPollution）病例分布与供水范围一致DistributionOfCasesConsistentWithTheWaterSupplyCoverage除哺乳婴儿外，其余人群均可发病ExceptToLactatedInfants,AllPopulationCanBe,27,2-1、饮用水污染（DrinkingWaterPollution）如经常被污染，可表现为慢性流行经过IfOftenContaminated,CanBeExpressedAsChronicEpidemic如一次性严重污染，可出现爆发流行ASeriousPollutionCanCauseAnOutbreak水源停用或净化后，爆发或流行可平息StopDrinkOrPurifiedWater,CanQuellTheOutbreakOrEpidemic,28,2-2、疫水接触（Exposuretoinfectedwater）疫水接触史Historyofexposuretoinfectedwater地区、季节与职业上的差别Thereareregional,seasonalandoccupationalcharacteristics多见于与疫水接触的人群Morecommoninpeoplewhocontactwithinfectedwater大量易感人群与疫水接触可爆发Alargenumberofsusceptiblewhocontactwithinfectedwatereasyoccuroutbreaks对疫水采取措施可控制发生Takenagainstmeasurescanbecontrolled,29,人们接触血吸虫疫水,30,3、经食物传播（Food-borneDiseases）吃污染食物者发病，不食者不发病InvolvedAreLimitedToThoseWhoEatContaminatedFood一次性大量污染，可形成爆发ALargeNumberOfContamination,TheOutbreakCanBeOccur停止供应该食物后，爆发即可平息ToStopSupplyingTheContaminatedFood,TheOutbreakCanBeStop潜伏期较短TheIncubationPeriodIsShorter,31,1988年上海市甲型肝炎爆发和毛蚶,上海市1988年13月急性肝炎发病动态,32,4、经接触传播Contact-transmitteddiseases方式直接接触Directcontact没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触Indirectcontact易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,33,34,5、经媒介节肢动物传播（Vector-bornediseases）特征地区性Regional西尼罗热职业性Occupational森林脑炎季节性Seasonal疟疾青壮年多发MoreYoungadults地方性斑疹伤寒,35,蚊子传播西尼罗热,36,6、医源性传播（Nosocomialinfection）医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。,Nosocomialinfections(pronounced,nos-uh-KOH-mee-uhl),areinfectionswhicharearesultoftreatmentinahospitalorahealthcareserviceunit.,37,7、围产期传播（Verticaltransmisssion）定义在围产期病原体通过母体传给子代，也称垂直传播或母婴传播。方式经胎盘传播Byplacenta上行性感染Bygenital分娩时传播Bylabour,38,人群作为一个整体对传染病的易感程度。Thesusceptibilitydegreeofpopulation,asawhole,toinfectiousdiseases,（三）人群易感性HerdSusceptibility,39,1.影响人群易感性升高的主要因素（TheIncreaseFactors）新生儿增加IncreasedNeonatal易感人口迁入SusceptiblePopulationMoveIn免疫人口免疫力自然消退Mmuno-populationImmunityToNaturalHealing免疫人口死亡Immuno-populationHasBeenDead,40,2.影响人群易感性降低的主要因素（ReductionFactor）计划免疫EPI传染病流行Epidemics隐性感染Subclinicalinfection,41,疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围。,（四）疫源地Infectiousfocus,Therangethatthesourcesofinfectionspreadpathogensaroundcanreachtoundercertainconditions.,42,1.形成疫源地的条件(theformationconditions)传染源存在Thesourceofinfectionexists病原体能够继续传播Pathogenscancontinuetospread,43,2.疫源地消灭的条件(eliminateconditions)传染源被移走或消除了携带状态Thesourceofinfectionhasbeenremovedoreliminatethecarrierstate进行了终末消毒Carriedoutterminaldisinfection经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生Afterthelongestincubationperiod,nonewinfectionsoccuramongsusceptible,44,三、传染病流行的影响因素Thefactorsthataffecttheepidemicprocess,1、自然因素（Naturalfactors）气候（Climate）地理因素（Geography）媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性（Vectorinsectsandhost）,45,2、社会因素（Socialfactors）全球旅游业的急剧发展Therapiddevelopmentofglobaltravel环境污染和破坏造成生态恶化Ecologicaldeteriorationcausedbyenvironmentalpollutionanddestruction,46,2、社会因素（Socialfactors）抗生素和杀虫剂的滥用Theabuseofantibioticsandpesticides城市化和人口爆炸Urbanizationandpopulationexplosion战争、动乱、难民潮和饥荒War,riots,refugeeflowsandfa