浆膜腔积液检查PPT精品医学课件.ppt

浆膜腔积液检查,(Serousmembrancefluid),一、概述,人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液。,分类,（1）按部位不同：胸腔积液胸水腹腔积液腹水心包腔积液关节腔积液,（2）按性质和病因不同,漏出液（transudate）渗出液（exudate）,漏出液,非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：毛细血管血压、组织液胶体渗透压;血浆胶渗压、组织液静水压;,其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压是使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而血浆胶渗压、组织液静水压自毛细血管外吸收入血管内的力量，滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+组织液静水压）,漏出液形成原因,1、毛细血管血压升高：微动脉扩张，毛细血管前阻力减小，则生成增多。同时，毛细血管静脉压升高，液体回流受阻，形成积液，如晚期肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受阻等。,2、血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少（小于250克/L），使血浆胶渗压下降，则有效滤过压加大，积液增多，如肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、肝硬化晚期、肾病综合征等。,3、淋巴回流受阻：由于一部分组织液经淋巴管回流入血液，如果淋巴回流受阻，则形成积液，如淋巴管被丝虫阻塞、被肿瘤压迫等。,4、水、钠储留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、肾病等。,渗出液,多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。,随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容日益增多，相关的实验技术也在不断的提高，从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为明确。现在，浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾病诊断的重要手段。,二、标本的采集与保存,标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分4管留取，第1管细菌学；第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观察凝固现象。常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。送检和检测必须及时；如不能检查因该加无水乙醇放置于冰箱保存。,三、一般性状检查,1、量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。从几毫升数千毫升不等,2、颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。,三、一般性状检查,红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。脓性淡黄色：化脓性感染乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。,三、一般性状检查,绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。黑色：由曲霉菌感染引起。草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。,三、一般性状检查,3、透明度（清澈、微浑、浑浊）正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；漏出液一般清晰透明。,三、一般性状检查,4、凝固性漏出液一般不凝固；渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。纤维蛋白原作用渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白,三、一般性状检查,5、比重取决于蛋白质含量漏出液小于1.015渗出液大于1.018,三、一般性状检查,1、pH隔绝空气，及时送检漏出液：7.455-7.465渗出液：6.87-7.39,四、化学检查,胸腔积液：pH7.4，炎性积液；pH5ug/L为异常。癌性胸、腹腔积液时CEA多5ug/L,良性积液时多5ug/L。,六、肿瘤标志物检查,2、甲胎蛋白（AFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。,3、CA125腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。,六、肿瘤标志物检查,七、其他检查,（一）微生物学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则