面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断PPT课件.ppt

,MultislicehelicalCT,HispeedhelicalCT,RuiJinHospital,MultislicehelicalCT,数字化乳腺钼靶X线成像,DR,CR,CR专用的IP板扫描仪,病房里的PACS终端,使用21寸CRT的影像终端,每日晨读会,医师读片室,上海第二医科大学附属瑞金医院陈克敏,面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断,面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。,面肌痉挛的病因,血管压迫占位性病变(神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变AVM及其它血管性病变,左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段,血管压迫,占位性病变,右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤,左侧CPA小听神经瘤,左侧CPA区脓肿1,Diffusion,左侧CPA区脓肿2,AVM,绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：小脑前下动脉(AICA)小脑后下动脉(PICA)椎动脉(VA)基底动脉(BA)基底静脉(BV),DSA可用于评估血管性病变CT对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术,DSA,CT,MR主要成像序列,神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：三维积极干预稳态序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS）三维T2加权快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）,MRI,神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：三维稳态进动快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP）三维磁化准备快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE）三维时间飞跃毁损梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR）,MR主要成像序列,增加静脉压迫神经的显示率更好地显示细小的血管分支,MR增强扫描,TR=35msTE=5ms翻转角度=20矩阵大小:256256连续1mm层厚平均信号采集次数=4,3Dtime-of-flight(3D-TOF),-横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描角度与脑干成95110角,-斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域,-冠状面扫描垂直于横断面,在MRTA扫描图像中,小动脉高信号强度颅神经等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称,正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管无接触,左侧AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）,左侧VA压迫面神经REZ段,有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较(n=302),敏感性94%特异性88.8%(多平面)特异性55.9%(单平面)pk1,说明MRTA图像分级方法优于传统MRTA诊断方法。,MR特征性表现,与REZ段接触推移REZ段三明治样改变,右侧AICA与面神经REZ段接触,与REZ段接触,推移REZ段,左侧VA压迫并推移面神经REZ段,椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段,三明治样改变,右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段,各种血管走行方向,平行,斜行,垂直,血管穿行于面听神经束之间,患者1，横断面与斜冠状面,患者2，斜冠状面,患者3，斜冠状面与冠状面,患者4，斜冠状面,左侧VA压迫面神经REZ段,3DMRA可清晰显示责任血管,左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管,3DMRA可清晰显示责任血管,左侧PICA压迫面神经REZ段,横断面,斜冠状面,冠状面,3DMRA,左侧椎动脉压迫面神经REZ段,迂曲的左侧椎动脉,冠状面,斜冠状面,横断面,3DMRA,HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较,术前,术后,女性,58岁左侧HFS10年,术前,女性,24岁右侧HFS6年ID530172,术后,VIIREZ,责任动脉,凹陷部位,术前,术后,VII,Teflon海绵,左侧HFS10年,MRTA,MVDforHFS,病例号104ID527384女性,51岁左侧HFS8年,术前,术后,Teflon海绵,MRTA,显微镜下观,MVDforHFS,术前,术后,102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查其中52例患者接受了手术同时70例正常志愿者作为对照,与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题,研究结果,MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33)明显高于健侧和正常对照组(13.22)(p0.01)病人患侧责任血管的直径(1.520.81mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.080.34mm)(p0.01)病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.870.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.971.16mm)(p男性疼痛是最常见的症状,三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多发生在中老年,三叉神经痛（TN）,原发性REZ段血管压迫脱髓鞘性疾病继发性血管性疾病炎症肿瘤,3D-TOF序列TR=35msTE=5ms翻转角度=15矩阵大小=256256FOV21cm层厚1mm,成像参数,横断面斜矢状面冠状面,成像断面,正常三叉神经（V）的MRI,横断面,斜矢状面,冠状面,TN患者中神经血管接触和症状之间的关系(n=94),TN患者的手术结果(n=85),接触和推移病例的敏感性:88.2%(75/85)接触和推移病例的特异性:94.4%(51/54)可疑接触病例的特异性:76.2%(16/21),MRI表现,接触REZ段推移REZ段三明治样改变,小动脉接触REZ段,斜矢状面,冠状面,横断面,小静脉接触REZ段,+C,右侧AICA压迫三叉神经REZ段导致轻度推移,3DMRA,小动脉接触REZ段(三明治样),椎动脉迂曲压迫REZ段,冠状面,斜矢状面,横断面,3DMRA,+C,+C,-C,-C,小动脉接触REZ段,右三叉神经受压（手术前）,右三叉神经受压（手术后）,责任血管：左椎动脉,左三叉神经痛,责任血管：左AICA,左三叉神经痛,TN的其它病因,占位性病变血管性疾病,三叉神经鞘瘤,-C,-C,三叉神经鞘瘤,+C,+C,脑膜瘤,+C,+C,+C,囊性三叉神经鞘瘤,-C,-C,+C,血管长条状扩张,梭形动脉瘤,脑干海绵状血管瘤导致TN,三叉神经鞘瘤,小三叉神经鞘瘤,+C,-C,-C,CPA巨大听神经瘤,SSD,SSD,结论,MR具有高度