静脉输液的工具选择PPT课件.ppt

,静脉输液的工具选择,1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具的发展史,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。1972年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科得到认可。80年代：PICC的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具种类,外周静脉输液工具：头皮钢针留置针(PIV)中线导管（Midline）,中心静脉输液工具：CVC隧道式CVCPICC输液港（PORT）,4,各静脉输液工具详解,中心静脉导管,外周导管,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,头皮钢针,【适用范围】1、静脉输注刺激性小的溶液或药物2、输液量少，建议留置时间仅2-4小时3、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）4、单次抽血检查的患者5、溶液处于等渗或接近等渗状态6、溶液处于或接近正常PH范围7、静脉途径无限制，合作的病人,【优点】1、操作简单，容易穿刺2、许多临床工作者都会使用3、穿刺前与输液器连接【缺点】1、活动受限2、高渗漏率3、不能保留,6,留置针(PIV),【穿刺的考虑因素】1、容易穿刺2、有利于留管3、有许多不同构型产品4、临床工作者多会使用5、相关的穿刺技术容易学6、有不同长度导管供选择7、在无可选择情况下，可放置弯曲部位,【适用范围】1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。2、血液动力学监护。3、留置时间72-96小时。4、溶液处于或接近等渗状态。5、溶液处于或接近正常PH范围6、刺激性药物：仅为间歇性推注。7、穿刺部位的考虑。8、静脉途径无限制。,【留置的考虑因素】1、相对深静脉导管容易脱出和渗漏2、要求定期观察,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中线导管（Midline）,【特点】：1、长度7.5-20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范围：10%葡萄糖溶液。,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,经外周穿刺中心静脉导管（PICC）,【特点】：1、适用广泛、使用方便、维护简单。2、能提供安全有效的静脉治疗途径。3、操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作【优点】：1、插管操作简单。2、可床旁操作。3、中长期导管。4、并发症少。5、感染率较低。【缺点】：1、必须有可穿刺。2、偶尔发生静脉炎。,【适用范围】1、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。2、留置时间长达1年。3、刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗。5、10%的葡萄糖溶液。6、静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,【穿刺的考虑因素】1、有胸部插管危险。2、置管要求外科处理。3、最昂贵的选择途径。,【留置的考虑因素】1、无菌区域，要缝针。2、可能难以进入每月用肝素封管。3、减少感染的危险。4、无外露部分破裂。5、身体外表完整。6、不限制活动，有可能脱出缝针口。,输液港（PORT）,【适应范围】1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、10%葡萄糖糖溶液。,12,.,各类静脉输液工具的比较,13,各类静脉输液工具的比较,14,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。,15,病人治疗的需求,要加入溶液的类型药物的渗透压药物的酸碱度流率治疗的需求药物的粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择,16,治疗考虑因素,外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg渗透压的极端500mOsm/Kg正常PH值5或10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂,17,病人的考虑因素,病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,选择静脉,治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件柔软、直、富有弹性、易于触及、充盈良好有完整、有弹性的皮肤支持不易滑动,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,输液治疗的静脉,静脉的位置应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位,外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉股静脉,20,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小,INS标准:在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,21,输液