消化道隆起性病变的超声内镜诊断PPT课件.ppt

消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断,1,.,病例一,男，63岁，进食不畅一月。当地医院胃镜：食管中段病变（7）：炎症本市医院胃镜（7）：炎症我院胃镜（8）：炎症,手术：鳞癌,2,病例二,男，76岁，吞咽困难三月。距门齿24cm见一粘膜隆起。,3,病例二,男，76岁，吞咽困难三月。距门齿24cm见一低回声团块，起源于固有肌层。,4,病例二,男，76岁，吞咽困难三月。手术所见：右奇静脉水平1*1cm，质韧，内有部分褐色浆液。,HE,5,病例二,男，76岁，吞咽困难三月。,SMA(+),食道炎性肌纤维母细胞瘤,6,病例三,女，72岁，中上腹饱胀半年。,手术：GIST,HE,CD117,DOG1,7,内镜超声检查（EUS）特点：1.近距离病灶扫描，无气体干扰；2.清晰显示管壁及腔外结构和病变；3.诊断早癌的准确率优于CT与MRI。,8,几乎所有的消化道疾病；消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性N分期）；消化道隆起性病变的诊断；显示纵隔、肺部病变；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；各种需EUS介入治疗的疾病。,适应证,9,1消化道大出血；2消化道穿孔；3贲门粘膜撕裂；4心脏意外、脑血管意外；5咽喉部损伤；6麻醉药过敏；7胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。,常见并发症,10,1病灶感染、败血症；2EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性腹水；3胆管穿刺形成胆漏；4肿瘤种植转移；5误穿血管造成大出血；6造影剂过敏；7腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。,EUS下穿刺常见并发症,11,1高回声相当于粘液与上皮的界面2低回声相当于粘膜肌层3高回声相当于粘膜下层4低回声相当于固有肌层5高回声相当于浆膜（或外膜）,消化管壁的五层结构,12,EUS的临床应用,食管,13,1食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，周围脏器侵犯的判断。2黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步判断，与壁外压迫的鉴别诊断。3食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。,检查适应证,14,食管粘膜内癌,15,食管癌T2,16,食管癌T3,食管壁各层结构消失，固有肌层受累。,17,T2粘膜下层完整,T3浅肌层受累,18,食管下段半球状隆起，表面糜烂。,起源于粘膜层的高回声影,食管息肉,19,贲门息肉癌变,20,起源于第3层的边缘光滑的无回声影,食管下段粘膜隆起,食管囊肿,21,食管中段粘膜隆起,起源于第四层的低回声影,食管平滑肌瘤,22,起源于粘膜肌层的低回声影,食管上段纵性条状隆起,食管平滑肌瘤,23,食管中下段一浅蓝色粘膜隆起,起源于粘膜层的无回声影,孤立性食管静脉结,24,粘膜层多处、多枚圆形无回声影,中重度食管静脉曲张,25,内镜见结节状隆起。EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。,胃底静脉瘤,26,粘膜下肿瘤与壁外压迫,27,食管中段明显狭窄,食管各层结构完整,胸主动脉压迫,Aortic,28,胃,EUS的临床应用,29,适应证,1诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结转移情况的判断；2胃溃疡的良恶性鉴别；3良性溃疡的分期；4对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；5胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察；6对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。,30,胃癌的EUS特点,1.早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。2.进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。3.第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，如果第四层有累及，则提示为进展癌。,4.EUS对Borrmann型胃癌有很好的诊断能力，表现为全层胃壁增厚，大多1cm，各层都明显增厚，回声减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破坏脱落扫描仅见3层结构。,31,m癌,sm癌,mp癌,s/a癌,32,T1胃癌,33,溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。,低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。,胃癌,34,胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。,胃癌,35,胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。,胃溃疡,36,胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与Borrmann胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。,37,Borrmann胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多1cm，五层结构消失，表层回声增强。,皮革胃,38,平滑肌瘤多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘膜切除或手术治疗等有重要的意义。平滑肌肉瘤多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无回声结构，且包膜完整性差。,胃粘膜下肿瘤的EUS特点,39,粘膜下囊肿多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。脂肪瘤多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。纤维瘤多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。,胃粘膜下肿瘤的EUS特点,40,异位胰腺第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点状高回声混杂。,胃粘膜下肿瘤的EUS特点,41,胃平滑肌瘤（腔内型）,胃平滑肌瘤（壁内型),42,胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜不完整，回声不均匀。,sarcoma,43,脂肪瘤,44,胃息肉：起源于粘膜层的高回声影,polyp,45,异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。,ectopicpancreas,46,胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起,EUS示为伴有结石的肿大胆囊压迫,stone,47,胃底扁平状粘膜隆起。EUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。,48,EUS的临床应用,十二指肠及直肠,49,正常十二指肠超声图像,50,内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。,51,内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。,leiomyoma,52,内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。EUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。,leiomyosarcoma,53,内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS示粘膜下层的高回声病灶。,lipoma,54,胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUS示起源于粘膜层的等回声影。,polyp,55,EUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。,胃镜提示为十二指肠隆起性病变,cyst,56,十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整，腔外可见囊状器官压迫。,gallbladder,57,EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。,adenocarcinoma,58,十二指肠MALT淋巴瘤,59,内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。,CBD,T,60,内镜见乳头呈息肉样隆起。EUS示低回声病变，活检诊断为乳头癌。,T,61,肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，直径约1.2cm。EUS：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，边界清，内部回声均匀。病理：直肠类癌。,carcinoid,62,EUS的临床应用,胆囊及胆总管,63,64,胆囊及胆总管疾病的EUS检查,EUS于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检出率高于体表超声和CT。正常胆囊壁厚约为2mm，胆囊和胆总管自内向外第1层高回声带为粘膜层；第2层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第3层高回声带为浆膜层。,65,正常胆囊EUS图像,66,胆囊炎,67,为高回声的隆起病变，无或仅有第1层的增厚，以此区别于恶性肿瘤。,polyp,68,胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。,adenoma,69,胆囊癌的形态分型,70,胆囊癌（结节膨胀型）,71,进展期胆囊癌（乳头浸润型）,72,肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。,T,N,73,胆囊结石,stone,74,胆总管结石,CBD,stones,75,EUS的临床应用,胰腺及壶腹部疾病,76,胰腺癌的EUS检查,77,EUS多表现为内部不均匀的低回声病灶，早期癌肿病灶局限于粘膜或粘膜下层，胆总管及胰管无扩张，晚期则可见癌肿浸润十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的征象，并可见周围淋巴结肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。,壶腹部肿瘤的EUS检查,78,胰头部低回声，近端胰管扩张。,T,PD,79,ERCP示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。,T,CBD,80,胰头部低回声肿瘤(T)，门脉管壁高回声部分消失（），胰腺前方被膜的高回声带亦出现“断裂征”（）。,T,PV,81,胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉,CBD,PV,T,82,胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。,N,N,83,胰头部囊腺瘤。6458mm囊性病变，内有乳头状隆起。,cystadenoma,84,圆形或类