难病例查房PPT课件.ppt

,护理疑难病例讨论异位妊娠病人的护理,病史汇报,讨论要点,1.讨论复习妊娠的几个相关概念。2.异位妊娠保守治疗期间的护理要点？3.妊娠后及特殊情况下HCG值的变化。4.导致腹腔内出血的常见原因及护理要点？,1.讨论复习妊娠的几个相关概念,妊娠异位妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕流产及类型,1.讨论复习妊娠的几个相关概念,妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，正常妊娠是孕卵着床于子宫体部内膜。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，临床以输卵管妊娠最为多见。继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收，或反复内出血形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,1.讨论复习妊娠的几个相关概念,流产：妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。流产类型及处理要点：先兆流产：有可能要发生流产的一些兆头-保胎治疗难免流产：流产已不可避免-一经确诊，立即清除宫腔内残留组织防大出血及感染不全流产：流产已发生，但没有完全排出-一经确诊，立即清除宫腔内残留组织完全流产：胚胎已完全排出，流产已结束完全流产：一般不需特殊处理。稽留流产：胚胎已死亡一段时间，但还没排出一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。习惯性流产：自然流产连续发生3次及3次以上-针对病因，预防为主,2.异位妊娠保守治疗期间的护理要点？,2.异位妊娠保守治疗期间的护理要点,1.活动：卧床休息为主，避免增加腹内压的动作。2.饮食：高蛋白、高维生素、高纤维素为主，保持大便通畅，防止便秘。3.病情观察：腹痛、阴道流血、肛门坠涨感、晕厥、阴道组织物排出情况等。4.健康教育：异位妊娠的病因、病理结局，特别是异位妊娠破裂大出血的的诱因、表现；讲解治疗方案，治疗的效果及观察的指标。5.心理护理：动员家属，做好病人的安抚工作，特别是有生育要求的病人，使其接受此次妊娠失败的事实，积极接受治疗。,3.妊娠后及特殊情况下HCG值的变化。,3.妊娠期间HCG水平,妊娠期间血清HCG水平,3.特殊情况下HCG变化,正常非孕妇女HCG值：小于5IU/L。妊娠：妇女受孕后，从第911天起即可测出血中HCG升高，以后每两天HCG的量可升高倍。先兆流产：如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的可能。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。产后：11-17天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。人工流产（异位妊娠术后）：个体差异大，一般第一天跌落，以后数周跌落，数周后正常。,4.腹腔内出血的常见原因有哪些？,3.特殊情况下HCG变化,自发性腹腔内出血是由于腹腔内脏器或血管因其潜在的疾病、或者是在无明显原因时发生自发性破裂，导致腹腔内或腹膜后严重的大出血。通常有以下几类：自发性实质性脏器、组织或其肿瘤破裂：如肝脾肿瘤的破裂和腹腔内组织肿瘤的破裂，大动脉病理性破裂：如腹主动脉瘤、髂动脉溜、肾动脉、肠系膜动脉和腹腔动脉均可引起致命的腹腔内大出血;女性生殖系统疾病：是女性腹腔内出血的常见原因，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转;腹腔内炎症性疾病：出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎；凝血功能障碍：出血型紫癜、血友病、抗凝药物过量所致腹腔内弥漫性出血;静脉回流障碍性疾病：门脉高压症和肠扭转致肠系膜静脉、大网膜静脉、胃短静脉压力增高破裂出血;腹部卒中：为自发性腹膜后、肠系膜及空腔脏器浆膜面血管的破裂出血，少见,4.腹腔内出血失血性休克的护理措施？,4.腹腔内出血失血性休克的护理措施,1.卧位：平卧位、休克卧位（头和躯干抬高2030，下肢抬高1520）。2.建立有效的静脉通道并合理补液：先晶后胶。3.严密观察病情变化：意识、生命体