热性惊厥的急救及护理.ppt

1,热性惊厥患儿的急救及护理,2,定义,热性惊厥是小儿常见病，5岁以下儿童23%有热性惊厥，30%有复发倾向，部分患儿有热性惊厥家族史。长时间的热性惊厥可引起缺氧缺血性脑损伤，重者影响智力发育，遗留神经系统后遗症。,3,急救护理,保持呼吸道通畅惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。,4,急救护理,改善组织缺氧惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量在24L/min,直至症状缓解为止，还要避免呼吸道黏膜损伤。,5,急救护理,建立静脉通道医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准确的建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药的使用，是制止惊厥的有利保障，也是获得抢救成功的重要环节。多数患儿因抽搐而来院急诊，须要护士一针见血的成功穿刺技术，最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施，用药后及时、准确的记录用药时间和剂量为以后重复使用药物做好依据。,6,急救护理,制止惊厥惊厥在发作时应积极寻找和治疗病因，尽快控制病情及时、准确有效的使用镇静剂及止惊剂。首先，在药物暂缺时采取紧急措施，用拇指按压或针刺法，针刺人中、合谷、百会等穴位23分钟止惊，注意用拇指按压时，有指腹的力量，不可太用力，避免损伤皮肤。其次，在建立静脉通道的基础上，迅速给予作用快、毒性小，对呼吸和循环功能影响较小的抗惊厥药物。,7,急救护理,控制发热高热可引起机体代谢障碍和各功能系统紊乱，因此控制体温是防止发生反复抽搐及并发症的重要措施，所以对高热惊厥的患儿要尽快的降低体温，使体温控制在38以下，对于高热的患儿要嘱其绝对的卧床休息，各项治疗及护理操作应轻柔，集中进行，尽量减少一些不必要的刺激。并应根据病情选择适当的降温措施，其中物理降温、药物降温、静脉降温是最基本的降温方法。,8,降温方法,物理降温温水或35%酒精擦洗颈部、腋窝、腹股沟的大血管处，或给予2832冷盐水清洁灌肠。体温超过39.5时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给予耐心的喂养。,9,降温方法,药物降温以上降温效果欠佳时，可按医嘱配合使用药物降温。口服给药，对乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，体温反复时可46小时重复使用一次，对不能口服者则选用肛门给药。,10,降温方法,液体降温患儿应高热引起机体代谢增快，酸性代谢物增多，需要的水分及营养物质也随之增多，在心肾功能良好的情况下，每次给予足够的液体7090ml/kg,既能纠正代谢紊乱，又能补充所需的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳的下降至正常范围。,11,急救护理,应用脱水剂机体在惊厥缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，加上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阈值至惊厥。持续频繁，反复发作的惊厥往往并发脑水肿，因此常须静脉加压静滴脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿。常用20%甘露醇12g/kg快速静点，必要时6小时可重复应用。以及地塞米松降颅压，必要时加利尿剂，并在抢救时进行病因治疗，给予抗生素纠正酸中毒。,12,护理措施,做好基础护理保持环境舒适、安静、空气新鲜、温湿度适宜，室温在2426，相对湿度为65%为宜。各项治疗和护理尽量集中进行，操作应轻柔，减少对患儿的搬动，避免不必要的刺激。,13,护理措施,口腔与皮肤的护理做好口腔护理，每天2次，保持口腔的卫生促进食欲。高热患儿在降温过程中会大量出汗，容易出现皮疹，发现汗多时及时更换衣物，以防着凉及皮肤感染。对呕吐、大小便失禁者要及时更换被褥。昏迷患儿定时翻身加强受压部位按摩，必要时使用气垫床预防压疮的发生，以防皮肤破溃引起感染。,14,护理措施,供给营养正确评估患儿体温状况和营养状况，清醒者鼓励多饮水或选择喜欢的果汁，并进食清淡、易消化的饮食。惊厥时暂禁食，等病情平稳后再喂食。汗多时应注意补充盐分。神智不清者可插胃管进行鼻饲或静脉高营养。,15,护理措施,病情观察注意观察患儿的体温、血压、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知医生。惊厥发作时还要注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间隔时间，尤其是惊厥缓解后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发生异常立即报告医生，以便采取紧急抢救措施。,16,护理措施,防止外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤磨损。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。安装床边防护栏，防止患儿坠床，有栏杆的床应在栏杆处放置棉被，防止患儿抽搐时伤到身体，同时移开床上的一切硬物，以免造成损伤。若患儿惊厥发作时倒在地上应就地抢救，移开有可能伤害患儿的硬物，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人看护，以防发作时受伤。,17,护理措施,心理指导与健康教育高热惊厥往往会引起家长的极度惊慌，医护人员向家长讲解惊厥的病因，治疗及预后，耐心解答家长的疑问，减轻或消除紧张情绪。告诉家长高热惊厥患儿在今后发热时还可能出现惊厥，复发率为35%，让其知道控制好体温是预防惊厥的关键，教会家长如何观察体温变化，及时识别体温升高的早期表现和体征，如患儿精神不振，寒战，四肢发凉，呼吸增快，多为体温上升的表现，以及如何运用物理降温和药物降温的方法。,18,心理指导与健康教育,演示惊厥发作时急救的方法，如按压人中、合谷等穴位，保持镇静，惊厥缓解时以最快的速度将患儿转送到最近的医院救治。让家长了解短暂的意识障碍一般不会对患儿大脑产生大的损伤，出院后不需预防用药。但家长在家中需常备降温药物和抗惊厥药物，并正确掌握药物的剂量及用法，在发热时及时服用，预防给药，防止惊厥再次发生。使用退烧药防止药物剂量不足、服药后呕吐、