院感管理知识培训PPT课件.ppt

1,医院感染管理知识培训,.,2,2019/12/11,什么医院感染？医院感染的不良影响有哪些？下面由我来带领大家实现从“局外人”到“院感人”的第一步跨越,？,3,2019/12/11,医院感染管理是做什么的？,消毒？采样？看病历？统计报表？挑刺？.医院感染管理科职责：管理、监测、干预,4,2019/12/11,由于院感管理工作不到位发生的医院感染事件,安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,5,2019/12/11,西安“新生儿事件”2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。,6,2019/12/11,天津“新生儿事件”2009年3月天津蓟（ji)）县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。,7,2019/12/11,血液透析感染丙肝事件2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。,8,2019/12/11,2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。2010月4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。.,我国医院感染事件回放,9,2019/12/11,全国通报批评免去院长或主管院长职务撤销相关科室负责人职务对直接责任人的处理经济赔偿,我国医院感染事件处理情况,10,2019/12/11,医院感染影响了医疗质量和患者的安全,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,11,2019/12/11,控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。,12,一、医院感染管理的定义,针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。,13,医院感染管理学相关学科,感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等,14,医院感染管理工作内容,建立医院感染管理组织（三级组织）开展医院感染的监测制定医院感染的防控指南开展医院感染防控的学术交流加强耐药菌尤其是多重耐药菌的监测和控制医院感染防控知识培训,15,医院感染管理组织,由两级组织组成医院感染管理委员会：主任委员由医院院长担任。副主任由主管医疗工作的副院长担任。委员由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。临床科室医院感染管理小组：在科室主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成。,16,医院感染管理三级网络一级网络,二级网络三级网络,医院感染管理委员会,医院感染管理科专职监控人员,临床科主任、护士长,临床监控医师、监控护士,住院医生、临床护士,17,2019/12/11,对医生要求：感染监控医师职责医院感染诊断标准使用抗生素原则多重耐药菌的管理医疗废物处置职业暴露防护、无菌操作规程医院感染监测、暴发处置流程,准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作,18,2019/12/11,对护士要求：监控护士职责消毒、隔离、灭菌无菌操作规程消毒剂的正确配制职业防护技术医疗废物处置多重耐药菌的管理,能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程,19,2019/12/11,对卫勤人员要求：卫生观念教育消毒隔离基础传染病预防知识消毒液的配制方法污物的处理等,大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用,20,2019/12/11,二、医院感染管理相应的法律、法规及行业标准,21,2019/12/11,医疗机构管理条例中华人民共和国执业医师法、护士条例突发公共卫生事件应急条例中华人民共和国传染病防治法医疗事故处理条例医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法,你知道吗？,22,2019/12/11,医院感染管理办法医院消毒技术规范医疗器械监督管理条理抗菌药物临床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液净化标准操作规范医疗机构血液透析室管理规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,23,2019/12/11,2009年：医院消毒供应中心：管理规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染暴发报告及处置管理规范医务人员手卫生规范关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,24,2019/12/11,2010年_2011年指南及标准,相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南导管预防与控制技术指南,25,2019/12/11,2012年指南及标准,医院消毒卫生标准医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范,26,三、医院感染的概念,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,27,下列情况属于医院感染,无明显潜伏期，在入院48小时后发病的感染为医院感染；有明显潜伏期者则以自入院时起超过该平均潜伏期的感染；本次感染直接与上次住院有关；有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；,28,下列属于医院感染,新生儿经产道时获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医院工作人员在工作期间获得的感染。,29,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体症；由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,30,医院感染按感染源如何分类？,（1）、外源性感染（即交叉感染）：指从病人到病人、从病人到职工和从职工到病人的感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的感染。（2）、内源性感染（即自身感染）：指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌耐受性的增加而发生的疾病。,31,医院感染的三个环节,感染源、感染途径、易感人群。,32,四、医院感染病例的报告与控制,（一）、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。,33,医院感染控制要求,医院感染发病率8%医院感染漏报率20%一类切口手术部位感染率1.5%报告:散发病例：24小时内填写报告单特殊感染或流行时：立即上报,34,（二）、医院感染流行、暴发报告与控制,1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务科、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；,35,（二）、医院感染流行、暴发报告与控制,2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上医院感染暴发（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（同种细菌，传播途径一致，而且是它们在基因序列相似性达到80%及以上，就可以认定是同种同源细菌）,36,五、医院感染培训要求,医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时，工勤人员每年不少于3学时。医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于9学时。新上岗人员、进修生、实习生时间不得少于3学时。,37,五、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测,（一）、医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。,通过有效措施进行监测、报告和控制，预防住院病人和医院工作人员之间的感染，以达到减少医院感染的发生。,38,医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。,39,(2)目标性监测定义：是医院感染监控工作的一种发展趋势，能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性。三级医院每年不少于2项，二级医院1-2项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。,40,监测项目：外科手术部位感染导管相关血流感染呼吸机相关的肺部感染导尿管相关尿路感染抗菌药物临床应用、细菌耐药性监测透析相关感染监测监测科室：ICU、新生儿科、内外科、妇产科病房,41,2019/12/11,六、医疗机构消毒技术规范2012年版,特点：1.体现了消毒领域的新进展。2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法3.与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致4.明确了消毒产品、卫生用品的概念,42,2019/12/11,医疗机构消毒技术规范2012年版,特点5.引用了斯伯尔丁分类法高、中、低度危险性物品6.强化了规范管理要求7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。8.消毒与灭菌一直受关注,43,2019/12/11,医疗机构消毒技术规范2012年版,特点9.特殊污染与国际接轨10.皮肤与粘膜消毒强调时间11.关注环境卫生，强调清洁与消毒8.地面和物表的清洁与消毒,44,（二）、术语和定义,【清洁】去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。【清洗】去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。【消毒】清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。【灭菌】杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,45,（三）、物品分类定义,斯伯尔丁分类法:1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类.高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品,46,如:手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,1、高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.,47,如:胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,2、中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.,48,如:听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,3、低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.,49,（四）、消毒水平定义,1、高水平消毒（高度危险性物品，应采用灭菌方法处理）杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。,包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,50,包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂醇类和季铵盐类化合物的复方。,2、中水平消毒：中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。,51,如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂（氯已定）等。,3、低水平消毒低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。,52,4、管理要求,（1）医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；B）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。（2）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,53,5、消毒、灭菌基本原则,5.1基本要求5.1.1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。5.1.2被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。5.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,54,2019/12/11,医疗机构消毒技术规范2012年版,外来医疗器械灭菌：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,55,2019/12/11,医疗机构消毒技术规范2012年版,消毒、灭菌方法的选择原则之一：根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽体灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,56,6清洗与清洁,6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,57,12皮肤与黏膜消毒,12.1皮肤消毒12.1.1.2消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。,58,13地面和物体表面的清洁与消毒,13.1清洁和消毒方法13.1.1地面的清洁与消毒无明显污染-采用湿式清洁。有血液、体液明显污染-先吸湿-再清洁-消毒。13.1.2物体表面的清洁与消毒（同上）13.1.3感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,59,14清洁用品的消毒,14.1手工清洗与消毒14.1.1擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.1.2地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.2自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。14.3注意事项布巾、地巾应分区使用,60,15消毒效果监测,空气采样方法（1）、采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样。（2）、采样高度：与地面垂直高度80-150cm。（3）、布点方法：室内面积30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点距墙1m。（4）、采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。（5）、监测周期：一般科室可以不做常规监测，如果有可疑的感染或感染暴发时，可随时监测，查找原因；重点科室每季度监测一次。,61,物体表面采样方法,（1）、采样时间：选择消毒处理后4小时内进行。（2）、采样面积：被采面积1002取全部表面；被采表面1002取1002。（3）、采样方法：用552的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉试子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触的部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉试子直接涂抹物体的方法采样。（4）、监测周期：所有科室每季度监测一次。,62,医务人员手采样方法,（1）、采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。（2）、采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。(3）、监测周期：所有科室每季度监测一次。,63,无菌物品,（1）、采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。（2）、采样方法：对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，选100cm2.(3）、监测周期：所有科室每月监测一次。,64,使用中消毒液与无菌器械保存液采样方法,（1）、采样时间：采取更换前使用中的消毒液与无菌器械保存液.（2）、采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混匀。（3）监测周期：无菌器械保存液和灭菌剂每月监测一次；消毒剂每季度监测一次。含氯消毒剂的浓度应每日监测。,65,紫外线照射强度监测,（1）、监测方法：将紫外线灯管开启5min后将测试卡置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，照射1分钟。（2）、结果判定：新灯管辐照强度90uw/cm2使用中紫外线灯管辐照强度70uw/cm2为合格。（3）监测周期：紫外线照射强度每半年监测一次，如果累计时间超过规定使用时间，辐照强度仍然70uw/cm2可以继续使用但要增加监测次数，新灯管应先监测再使用。,66,各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准,67,（1）、-类空气不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。（2）、-类区域工作人员手消毒，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。（3）、类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。（4）、母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手，不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌为消毒合格。（5）、消毒液染菌量100cfu/ml，且不得检出致病菌为合格。注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。,68,消毒液的监测,结果判断使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。注意事项采样后4h内检测。,69,空气培养频度,医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,70,高压蒸汽灭菌的监测,化学监测生物监测工艺监测工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。,71,化学灭菌（多用戊二醛浸泡）,戊二醛属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。常用灭菌浓度为2%。适应于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。戊二醛的缺点：浸泡后的器械需用无菌水冲洗，浸泡的器械时间不好界定，监测卡比较昂贵。,72,化学灭菌（多用戊二醛浸泡）,清洗、干燥后的器械，用2%的戊二醛加盖浸泡10小时。注意事项：1.要将所有的器械都浸没在液体内，不得外露。2.每周监测一次。3.最长不得超过1周。4.使用前用无菌水冲净。,73,一次性医疗用品,须经过省级以上食品药品监督管理局注册的产品。医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证含相应规格产品的制造认可表/医疗器械注册登记表的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。质量检验合格证,74,七、医疗废物,（一）、定义：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,75,（二）、医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,76,感染性废物,特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,77,感染性废物,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种放弃的医学标本。使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。废弃的血液、血清。,78,损伤性废物,特征：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器.医用针头、逢合针。.各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,79,化学性医疗废物,特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。.废弃的汞血压计、汞温度计。,80,八、职业暴露防护,标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,81,2019/12/11,标准预防,主要措施手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌呼吸卫生/咳嗽礼仪,82,2019/12/11,防护用品应符合国相关标准在有效期内使用,83,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露的常见原因抽血,84,分离输液器时,经常发生在患者或其他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因直接接触,85,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露的常见原因切割,86,放置在床头桌、小车或托盘中的针头,87,分离或处理使用过的注射器针头,88,2019/12/11,九、手卫生,手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法2009年卫生部医务人员手卫生规范你必须知道的感染控制政策！,89,2019/12/11,医务人员手卫生,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：,90,2019/12/11,医务人员手卫生,洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,91,一般手卫生设施：,洗手用水：流动水水龙头：水龙头的选择：非接触式理想，重点部门必须配备。（感应式.脚踏式.肘式）清洁剂：肥皂/皂液手消毒剂：乙醇、碘伏、洗必泰、乙醇与洗必泰、乙醇与苯扎溴铵的洗必泰等。干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等。（注意：手卫生设施配置的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。）,92,93,洗手池：数量不少于手术间数，注意避免刷手时因飞溅造成相互污染。洗手用水水龙头：必须是非手触式，位置合适。清洁剂：皂液刷手工具：海绵、纱布、毛刷刷毛密度均匀，注意：刷手工具一用一消毒！,外科手卫生设施,94,消毒液：消毒液分配器：感应式、脚踏式、肘部按压式。（数量和安装位置应根据手术量的多少而定）无菌巾：使用前经过灭菌，盛装容器干燥、无菌。其他相关设施：钟表指甲剪（刀）：定期消毒,95,洗手指征：,（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤和伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套前后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。,96,2019/12/11,97,2019/12/11,98,洗手步骤,打湿取液揉搓六步（不低于15秒）冲洗干燥护肤,99,手卫生,1）、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2）、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3）、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4）、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6）、将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。口诀：内外夹弓大立腕,100,101,手卫生,注意彻底清洗每个部位；注意随时保持水龙头的清洁；洗手后避免手的再污染；（如用纸巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用干燥机）注意使用的护肤品符合要求；使用液体皂，添加时不可将皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持干燥。,102,2019/12/11,103,十、多重耐药菌,104,（一）、多重耐药定义指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药。5类抗菌药物都耐药称为泛耐药抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类,105,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括,1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.,106,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,107,细菌耐药性的五大危害,治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低,108,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,109,1、抗菌药物使用率60%；2、一类手术切口抗菌药物预防使用率30%；3、抗菌药物使用前送检率50%；,110,十一、隔离,医疗机构及其医务人员从事医疗活动中，要严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。,111,隔离的目的,应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；切断医院感染链，终止空气（黄色标识）、飞沫（粉色标识）、接触（蓝色标识）“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。,112,1、建筑布局：2、区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播。3、病室隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。,113,个人防护用品使用的原则如下：1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品；2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩；,114,3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触；4、使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置；5、不要共用个人防护用品；6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。,115,隔离技术,1、标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施。洗手和手卫生；当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；正确处置病人使用后的设备和污染的物品；预防针刺伤或锐器伤；环境清洁和处理溢出物；正确处置医疗废物。,116,2、额外预防：基于传播方式