治风剂ppt课件.ppt

,第十三章治风剂,要求：1、熟悉治风剂的概念、分类、适应范围及应用注意事项。2、掌握：川芎茶调散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠。3、熟悉：大秦艽汤、牵正散、消风散、天麻钩藤饮。4、了解：小活络丹、玉真散。,治风剂概述,一、定义：凡是以辛散祛风药或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，用于治疗风病的方剂，统称为治风剂。1、药物：辛散疏风药：羌活、荆芥、防风、白芷、蝉衣熄风止痉药：羚羊角、地龙、钩藤、僵蚕镇肝熄风药：石决明、龙骨、牡蛎2、作用：疏散外风，平熄内风疏风、止痛、止痒、解痉、定眩、牵正、解语。,3、适应证：外风侵袭人体头面、肌肉、关节、经络、筋骨头痛、恶风、瘙痒、肢体麻风木、筋脉挛急，屈伸不利、口眼歪斜病热极生风内风肝风内动肝阳上亢虚风内动眩晕、震颤、语言不利、卒然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜。,二、分类与配伍特点：1、疏散外风剂如川芎茶调散、消风散,2、平熄内风剂如羚角钩藤汤,三、注意事项：1、分清外风与内风，外风宜疏散，内风宜平熄。2、辛散疏风药多温燥，易助火伤津，对于津液不足或阴虚有热者不宜用。,川芎茶调散和剂局方,茶叶,川芎,荆芥,白芷,羌活,细辛,防风,薄荷,甘草,一、用法：诸药研末，每服6克，食后清茶调下。二、功效：疏风止痛三、主治：1、外感风邪头痛：偏正头痛，巅顶头痛，兼恶寒发热，目眩鼻塞，苔白脉浮。2、头风病：风邪留而不去，头痛久而不愈,或正或偏，或休作无时。,（1）.病机：风中三阳，循经上犯，阻碍清阳。（2）.主症：头胀痛（前额，两侧，后脑，巅顶，满头，偏头），苔薄，脉浮。（3）.与表证的区别以头痛为主症（表证头痛多感冒后作）。多精神刺激后作。现代：神经性头痛，鼻炎、鼻窦炎头痛。,四、方解：川芎疏风活血止痛善治足少阳、足厥阴肝经头痛（以巅顶、两侧为主）羌活疏风善治太阳头痛（以后项为主）白芷止痛善治阳明头痛（以前额为主）细辛祛寒止痛善治少阴肾经头痛薄荷消风散热，清利头目荆芥、防风疏风解表止痛茶叶清上降下，清利头目炙甘草调和诸药使,散什么邪风寒湿热（偏风寒）。为何能治各部位的头痛？因为全方配伍后能祛除三阳经风邪，并长于止痛。川芎入足厥阴肝经，而本经与足少阳胆经相表里，故川芎亦可入胆经。,五、应用：1、辨证要点：偏正头痛，鼻塞，苔白，脉浮。2、加减：风寒头痛去薄荷加生姜、苏叶；风热头痛去羌活、细辛加菊花、蔓京子；头痛日久不愈加僵蚕、全蝎、桃仁、红花。3、现代用于：感冒头痛、神经头痛、血管性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎之头痛。4、气虚、血虚、肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动之头痛不宜用本方。5、苍耳子散：苍耳子炒60克、辛夷15克、白芷30克、薄荷叶1、5克，为末，每服6克，清茶调服。,消风散外科正宗,一、组成：原方整体用量较轻，现需提高。二、主治风疹出疹色红，瘙痒难忍疹出云片状，时隐时现湿疹疹出云片状，时隐时现,说明风疹：疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微者。瘾疹：皮肤上突然出现成簇红色或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如云片，皮肤瘙痒，挠之融合成片，出没迅速者为瘾疹。湿疹：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作。,三、方解1.作用重在祛风：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕四药开疏腠理，透解在表之风邪，寓“痒自风来，止痒必先疏风”之意。使风去痒止，为本方君药。,兼清热除湿：石膏、知母、甘草、苍术、苦参（杀虫止痒）、木通（利湿）。石膏、知母、甘草清热泻火，清疏在表之风热苍术祛风燥湿，苦参苦寒清热燥湿，木通渗利湿热，三药合用，祛湿效佳，是为湿邪而设；诸药合用，共奏清热祛湿之功。,兼清热除湿：石膏、知母、甘草、苍术、苦参（杀虫止痒）、木通（利湿）。石膏、知母、甘草清热泻火，清疏在表之风热苍术祛风燥湿，苦参苦寒清热燥湿，木通渗利湿热，三药合用，祛湿效佳，是为湿邪而设；诸药合用，共奏清热祛湿之功。,佐以养血：生地、当归、火麻仁滋阴养血活血。全方疏风、祛湿、清热、养血（此四法为治疗外科皮肤病的四个基本治疗方法），可使风祛湿除热清，营血调畅，则风疹、湿疹自去。,四、临床应用1.原则：风邪所致的实证。2.现代：急性荨麻疹，过敏性皮炎，稻田性皮炎，神经性皮炎，药物性皮炎。,3.加减风热甚者：加金银花、连翘、薄荷。湿热甚：重苦参、加地肤子、赤茯苓。血热甚：重生地，加赤芍、丹皮、紫草。湿疹：配合新鲜马齿苋外敷。4.使用注意饮食清淡，禁辛辣、烟酒、鱼腥、脓茶。血虚生风禁用。,第二节平熄内风剂羚角钩藤汤通俗伤寒论,甘草,茯神,芍药,生地,竹茹,贝母,菊花,桑叶,钩藤,羚羊角,一、主治：肝经热盛，热极生风之证。肝经热盛高热风火相煽抽搐痉厥症状邪热伤津舌降而干，或舌焦起刺热扰心神烦躁昏迷灼津为痰烦闷病机：肝经热盛，灼伤津液，筋脉失养。二、治法：凉肝清热，熄风止痉增液柔筋,三、方解：羚羊角凉肝熄风，清热解痉凉肝钩藤清热平肝，熄风定惊熄风桑叶、菊花清热凉肝,以加强凉肝熄风之效白芍养阴泄热，柔肝舒筋生地凉血滋阴生甘草养阴增液，柔筋缓急竹茹、贝母清热化痰茯神平肝宁心安神甘草调查和诸药使,四、说明1.为何要养阴？已经灼伤津液，故兼顾养阴。2.为什么要化痰？肝经热甚，极易木火刑金，而灼津成痰。3.为何重在熄风治标？本方平肝熄风较好，而凉肝清热不足。因为风动是急症。按照急则治标的原则，故重在熄风治标（本病是急症，临床常常需要联合使用氯丙嗪、氯米娜等西药）。,4.类似于凉开三宝，如何区别使用？共性：都能清热、化痰、安神，均可治疗热盛证，都有高热不退，舌红脉数。区别：羚角钩藤汤重点在肝，而三宝重在心，羚角钩藤汤凉肝熄风，三宝清心开窍，羚角钩藤汤治热极风动证，而三宝治热闭神昏证。,四、应用：1、辨证要点：高热烦躁，手足抽搐，舌质降，脉弦数。亦用于肝热风阳上逆之头晕胀痛，耳呜心悸,面红如醉,手足躁扰,舌红,脉弦数。2、加减：热甚加夏枯草、草决明；热闭神昏合紫雪；津伤加玄参、麦冬、石斛；抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣；痰鸣加天竹黄、竹茹、姜汁；热入营血加犀角、丹皮。3、现代医学：妊娠子jian,小儿高热抽搐，脐风，高血压。,镇肝熄风汤医学衷中参西录,一、主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。（类中风）辨证要点：头目眩晕，面色如醉，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力。二、治法：镇肝熄风，滋阴潜阳肝肾阴虚滋养肝肾肝阳上亢平肝潜阳肝风内动镇肝熄风,三、方解：怀牛膝滋养肝肾，引血下行，折其阳亢代赭石重镇平肝潜阳生龙骨、生龟板、牡蛎、白芍益阴潜阳，镇肝熄风玄参、天冬下走肾经，滋阴清热茵陈、生麦芽、川楝子清泄肝热，疏肝理气甘草调和诸药，合生麦芽和胃安中以防金石介类药碍胃使配伍特点：镇潜并用，滋疏并投，标本兼顾。,四、中风证常选那些方剂轻证头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇肝阳上亢，肝风内动镇肝熄风汤重证卒然昏迷，不省人事闭证阳闭至宝丹阴闭苏合香丸脱证益气固脱独参汤后遗证神志清醒，半身不遂，口眼歪斜补气活血通络补阳还五汤,五、应用：1、加减：痰多加胆南星、川贝母；头痛眩晕加夏枯草、菊花；尺脉重按而虚加熟地、山萸肉;心中烦热加石膏。2、现代医学用于高血压，中风前。,说明重用怀牛膝、代赭石（参考剂量：30g）。七药生用：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、芍药、麦芽、甘草。有利于潜阳。为何要条肝（为何用茵陈蒿、川楝子、麦芽）？因为肝为刚脏，将军之官，性喜条达而恶抑郁，用药不可过于强制，否则激发其反动之力，欲速则不达，故在大剂量潜阳的前提下佐以条肝，有利于潜阳。应用原则：神志清醒，脉弦。,天麻钩藤饮,杂病证治新义,组成与用法,天麻（90g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g),水煎服。,功用,平肝熄风，清热活血，补益肝肾。,主治,肝阳偏亢，肝风上扰证。,病机,肝肾不足,肝阳上亢,肝风内动,症状,头痛眩晕失眠多梦口苦面赤舌红苔黄脉弦或数,方解,天麻钩藤石决明川牛膝杜仲、寄生栀子、黄芩益母草夜交藤、朱茯神,平肝熄风,平肝潜阳，清热明目,引血下行，活血利水,补益肝肾,清肝降火，以折其亢阳,活血利水,宁心安神,配伍特点,平肝熄风为主兼以活血利水,临床应用,本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。,大定风珠温病条辨,一、来源：炙甘草汤（炙甘草、生地、麦冬、麻仁、阿胶、生姜、桂枝、人参、酒、大枣）加减复脉汤（去姜、桂、参、酒、枣加白芍）主治邪热深入于里，灼伤阴液,二甲复脉汤（加生牡蛎、生鳖甲）主治热灼阴液，筋脉失养，手指蠕动三甲复脉汤（加生龟板）主治阴虚，脉细促，心中儋儋大动，甚至心痛大定风珠（加鸡子黄、五味子）,二、方解：鸡子黄、阿胶滋阴养液，平熄内风大队浓浊生地、麦冬、白芍养阴柔肝填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳柔肝熄风麻仁养阴润燥五味子酸甘化阴，安神定志炙甘草调和诸药使三、功用：滋阴熄风,四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重伤真阴邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：1、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱注意：邪热尚盛者不能用本方。,说明鸡子黄（用法）