气管切开术PPT课件.ppt

气管切开术Tracheotomy,1,.,气管切开术是临床最常用的急救手术之一，只有十分熟悉颈部、气管及其周围器官的解剖，掌握适应证，熟练手术步骤，规范术后护理，才能够在急救中，快速、安全、准确、高质量地挽救患者的生命。气管切开术包括常规气管切开术、环甲膜切开术、紧急气管切开术、经皮扩张气管切开术。,气管切开术,2,A,Guidewirethreadedthroughcatheter.,经皮扩张气管切开术（经皮穿刺气管造口术）,3,B,Catheterremoved.,4,C,Airwaycatheteranddilator.,5,D,Insertionofdilatorandairwaycatheter.,6,E,Removalofdilator.,7,经皮扩张气管切开术,8,常规气管切开术,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。,9,常规气管切开术,手术指征：1、喉阻塞：3度喉阻塞；2、清除下呼吸道分泌物阻塞；3、预防性气管切开；4、其他：如长时间辅助呼吸。禁忌证：1、凝血功能障碍；2、气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道阻塞。,10,上环状软骨下胸骨上窝颈段气管前颈部浅结构、筋膜、胸骨上间隙、颈前带状肌、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺峡部后食管、喉返N侧甲状腺侧叶及甲状旁腺，颈部A、V、N,解剖,11,颈部浅结构,12,颈深筋膜,13,胸骨上间隙：,颈V弓,胸锁乳突肌胸骨头,颈前V下端,L及脂肪等,胸骨上间隙,封套筋膜,颈V弓,胸锁乳突肌胸骨头,颈前V下端,14,气管前间隙:,甲状腺最下A,甲状腺奇V丛,甲状腺下V,左头臂V,头臂干,气管前间隙,气管前筋膜,颈部气管,甲状腺下V,左头臂V,头臂干,主A弓,主A弓,15,1、体位：仰卧、肩垫枕、头后伸。助手固定头部，使头颈保持中线位。2、消毒麻醉：一般用Lidocaine局麻。,手术方法,16,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈中线作纵行切口。切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。,务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,17,颈白线可作为寻找气管的手术标志之一，它由两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借颈深筋浅层相连，形成一宽约23mm的白色筋膜线，在深吸气时颈白线显示更清。,4、分离颈前肌层：沿颈白线作钝性或锐性切开分离，用拉钩以相等力量牵拉两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,18,甲状腺峡部可作为气管切开术参考定位标志，其可覆盖第17气管环之间的任何部位。92.2的甲状腺峡部在第4气管环及其以上平面。,5、暴露气管：用手指探摸气管并向下分离，上方可见淡红色、质软的甲状腺峡部，进行分离后，将峡部向上牵拉暴露34气管环。,19,6、确认、切开气管：分离甲状腺峡部后，通过“一看、二摸、三抽”来确认是否为气管。确认无误后，用尖刀向上挑开第24气管环中的两个气管环（切开45环者为低位气管切开术）。,20,7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入气管套管，用少许纱布纤维置于管口，视其是否随呼吸飘动，以确认套管插入气管内。,21,8、固定套管，处理切口：用带子将套管束于颈部，松紧适度，以能伸入一指为宜。带子宜打死结，以防松脱。若切口过长，可于上方缝合1-2针，下方切口不予缝合，以免发生皮下气肿。在切口与套管间垫Y形纱布。,22,1、气肿；2、出血；3、感染；4、狭窄；5、其它：呼吸骤停、空气栓塞、急性肺水肿、窒息等。,术后并发症,23,气肿,气胸（最严重）,纵膈气肿,皮下气肿（最常见）,暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜。,沿气管前间隙向下分离过多，气体沿气管前间隙进入上纵隔。,气管前软组织分离过多；气管切口外短内长；皮肤切口缝合过紧。,密切观察；胸腔穿刺；胸腔闭式引流。,密切观察；切开排气。,密切观察；拆除缝线；穿刺或切开排气。,24,出血,继发性出血（少见）,原发性出血（常见）,气管切口过低，偏斜或选用套管不当；伤口感染扩散至大血管；气囊未间歇放气，长时间压迫气管壁；颈胸部血管畸形。,术后病人剧烈咳嗽；术中止血不完善。,更换套管；立即更换为气管插管，充起气囊，用手指向下将头臂干压向胸骨柄，再开胸止血。,酒精纱或碘仿纱压迫；打开伤口探查止血。,25,感染,肺部感染,手术切口感染,气道感染,鼻腔和口腔细菌污染；鼻饲患者误吸；抵抗力低下。,分泌物污染；手术消毒不严格；抵抗力低下。,痰液污染；呼吸道粘膜干燥；分泌物干燥结痂。,口腔护理、漱口；规范吸痰；翻身拍背；增强抵抗力。,规范切口换药；增强抵抗力；治疗原发病。,吸痰，煮管；滴入湿化液；超声雾化吸入。（0.45%NaCl）,26,狭窄,气管狭窄,喉狭窄,食管狭窄,术后感染，致肉芽组织增生；术后瘢痕形成。,术中损伤环状软骨或第一气管环；术后感染致软骨糜烂坏死。,术中不慎损伤食管前壁，缝合不恰当致食管狭窄。,清除肉芽组织；经纤支镜高压气管球囊扩张成形术。,喉镜下探条扩张术；手术治疗。,食管扩张术；手术治疗。,27,其他：呼吸骤停、空气栓塞、急性肺水肿、窒息,1、呼吸骤停：长期呼吸道梗阻、极度呼吸困难者的肺泡和血液中二氧化碳含量升高，当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，而导致呼吸骤停。2、空气栓塞：主要是由于病人深吸气时颈部静脉内存在较高负压，一旦静脉破损将空气吸入形成空气栓塞。3、急性肺水肿：有严重或长期呼吸困难者，气管切开后肺内压