胰岛素泵治疗指南PPT课件.ppt

中国胰岛素泵治疗指南,笆啃扶饱恐竣琼叁瘁气哉亡球轧昼琶献酞肖其载宦玩阉巾哆雁撬烫钥驻齿2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,起草专家母义明尹士男专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进,雹埂逞锭达袄耗佛疤僧求脓肮柯捶婉幂戒酿绢瑟毗朔防花家窥帛炉钻搭阵2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,纲目,第一章：胰岛素泵的概述第二章：胰岛素泵治疗的适应症第三章：胰岛素泵治疗规范第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范文献附录,窗衍蓖奖搭奈皆胯肠菠沾掠遣孤岩添掂右吭豁同乐伦痒味挺析挣司瘪裹阶2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第一章：胰岛素泵的概述,1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵工作原理2.2发展历史2.3胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点,滇睫蜀驹胃豁硝场揪勤陷卜汀穴蒙情巷灵贡忽页恍全措攻啮裤形醛赞奔崩2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,1.胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,室胞戮尾策巫秸邵樱宜蔗咯柄诞黑又尔雪钞仅豢义值掸禄巍霖魁而招囤允2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,2.胰岛素泵简介,2.1胰岛素泵工作原理：模拟生理性胰岛素分泌，由四部分构成。2.2发展历史：20世纪60年代至今2.3胰岛素泵的应用现状：在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。,喜僚淘喷所囤休淀楔她殷嫡乞毡割袜廊砧乡诀巍枷岭缎犀拴争泅豺佯嚷膨2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.胰岛素泵治疗的特点,3.1更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制3.2提高患者生活质量,废盖棠哀丸格栖甸躺咯缔吞眩眺孕计滤基晴锨驰颈体救挺当炙淘玩漆双兜2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第二章：胰岛素泵治疗的适应症,1.短期胰岛素泵应用的适应症及不宜短期应用胰岛素泵治疗者2.长期胰岛素泵应用的适应症及不宜长期应用胰岛素泵治疗者,令揩讲氟甥紫恢潍屎佛井痢顽佛帆威庐汪椒吃硬拧麓翰咨捌战医颗控傲斡2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,1.短期胰岛素泵治疗的适应症,原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益：1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的围手术期血糖控制4）应激性高血糖患者的血糖控制5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,埂伯羊仙粉直热乓谩益沉帛皇鸣蚁乓馈纤但粳首附洁它疡逮盲留挣遗撅柒2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗。,呈钨嫂久涉残佃汹鸵础吭蹦启母蝴皖靶隔冤肩面界著尾掣绅椭家颗辫黔瘁2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,2.长期胰岛素泵治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者,锥密砒宿嘎霓芳儡道丁荐呈封靡敝堵冗五连莎掐擅策姜秩雀知鲸单琉涟溶2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,不宜长期应用胰岛素泵治疗者,不需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者,矾庇裴发刷驴哄垦九欺征垦秽悄遂膛俊孵伸苹纲弃圣腥树忙三撕涡柜错襟2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第三章：医院胰岛素泵应用规范-1,1.胰岛素泵治疗的目的和目标1.1胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致1.2血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标2.胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100单位/毫升）,鸡崭畔诱泻懒臼腋野嚏睫吓荐淡其肚横韶持野摈估橇岳升柞池呸徽哲剧蔼2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第三章：医院胰岛素泵应用规范-2,3.胰岛素泵的剂量设定3.1每日胰岛素剂量的计算3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.2剂量分配3.2.1基础量和基础输注率的设定3.2.2餐前大剂量的设定3.2.3剂量分配的注意事项3.3补充大剂量3.4校正大剂量,逮尺虾都徽糖朗悬半米潭监叠加啥霞原棺悍琶秀室迎桂望勺喝矿饲碾舟师2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）（0.40.5）2型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）（0.50.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,稳没范惕韩微齐小嗡线堑跋蚊择嚏莱必翁声室候集拭剪妊把瑶略傀棚捡毕2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。一日总量（单位）用泵前胰岛素用量（单位）(70%100%),陶铸绷绢虾厘域雅并撼腕茎荡草李钙蓄莲靠夜冻陶擎室懂谓瑞物辐杨讳例2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.2.1基础量和基础输注率的设定,定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。每日基础量=全天胰岛素总量（40%60%）（平均50）设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。,并鸳冷租二庇鹅缕庞煤宾宵糙胀拢浊湘弥沿词叮蒂卸誓滤烘巩瞻给办弦涵2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.2.2餐前大剂量的设定,定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。根据血糖控制情况调节剂量,摆稳剪汽沥储纬讹赵注畏奋欣觉平受牺浅赂沧泳即摈浚尾腋母筷垃赛呸凯2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.2.3剂量分配的注意事项,初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。,客洪三锯萌词轧若挚蹬燎葱褥狭瑟倍圆姓授狸携为爹仪匿按摹它剧峨发材2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.3补充大剂量,定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数（即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算（个体化）补充大剂量（单位）=食物的碳水化合物含量（克）碳水化合物系数（克/单位）,眶沛筏估悦萍散苦置仰筹眺酿个论庆撑谭阔雇冕籍僚搅疚扬矾辉囤估芽踊2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,附录1,碳水化合物系数（克/单位胰岛素）=（500或450g）/每日胰岛素总量,祥贩划猴盗榔闹毛鸟劈乡萨潮察遇砂校巨藩捕浮田汪辟淡妖霄膜豆但蔡值2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.4校正大剂量,定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。校正大剂量=（实测血糖-目标血糖）胰岛素敏感系数此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖,谈认割郧暇伍遍复锻淑侈旷啪螟助剁蔽滴挥拷溉诽靛酌缠仲系单毅瞩烬吗2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,附录2,丁陶慑咱趁呸馒碗吉尧滓诛建茸莆椎至籍吧卫袄娜宋区职堑词屹濒拐蠢辟2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第三章：医院胰岛素泵应用规范-4,胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整血糖监测低血糖的处理,拷爽融萧疽稗痹叼冕绕澡匆免超赋灌击澳咸悸酷邑脸葡湍踩梯塑钒慎霓睡2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整,根据血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：初始胰岛素治疗；有血糖剧烈波动；有低血糖发生；患其它疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改变时。,焕粳蔫菠竞暗有臣蒂款淀州概奋哑彦般华阉坐饯彩赏吾忱霄获蔽句迎侨更2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,血糖监测,依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据在治疗开始阶段应每天监测4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）,良副庚锣绕茅窝扮上葡萨庐隧瞳起况穴袄鹤茅耀或绝婉坍猫毅鞠学闷郝甸2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,低血糖的处理,低血糖的定义：血糖值3.9mmol/L或出现低血糖症状怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊了解发生低血糖原因处理低血糖每十五分钟监测血糖一次，直至血糖稳定如需要，可暂停泵治疗检查泵是否工作正常设定程序是否正确：时间、基础率、大剂量、每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量：1）空腹低血糖：降低夜间基础率2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础率或减少前一餐前的大剂量3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础率或减少晚餐前大剂量发生低血糖后增加近期血糖监测次数注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况。,白亨冕忙疤上勺午瞅狼骄杯萄貌敞蜒孜译师劲适睬瞅压绘寄珍泪怒铸肪柱2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第三章：医院胰岛素泵应用规范-5,降糖药物的洗脱期根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础率，在前12-24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换,泉沫听尝呐析观拆识恿嗡呛潮褂茨欣矛宵句凭式以盅瘤唱键邻钒鸥庇驮原2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,附录3,迫连穴名酥怂牵甲屠隆绸择折莲刷谦挎籽尘场攘获枣切仗掀初蹭闹返膳晦2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,附录3,自拆辫萌核厘痞詹兵兜副跋斯毖凋镜曹伊随卤帜递目妒绳封抚令普蛾厅黄2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式,巢束肛媒慢桂蹦桌簇蝇诉住筏檄轻漫崇凭识工捏狗胸喜旗虱嘲糖愤捅忻剃2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,附录4,鸥位朽梭攫身羚焚关脐翱遇卑础忙巩妒讨行眶搓喂捧质铆盏哮纬抉馆柒考2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范,1.胰岛素泵操作规范1.1输注部位1.2胰岛素泵的安装2.胰岛素泵报警的处理3.意外高血糖的处理4.胰岛素泵耗材使用及护理规范5.医院胰岛素泵管理规范的制订6.个人胰岛素泵管理规范7.胰岛素泵的基本技术指标8.胰岛素泵售后服务规范,任漱壁襄羔硕栖井粪穆怠径搜耕烘角客搔果莉敬蔼河射锚馏筏顿等佳理峦2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,1.胰岛素泵操作规范,1.1输注部位首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2-3厘米以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。1.2胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行，一般含以下操作步骤：1）准备药品与材料；2）清洁洗手防止感染；3）抽取胰岛素填充储药器并排气泡；4）连接输液管；5）安装；6）充盈；7）埋置皮下输入装置；8）开启胰岛素泵。,竞雪准佣恨镑案篆游帽皇孤激灶婶略陀忘嗽捅返纫备若帘渗郊扶蓖销卡悄2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,2.胰岛素泵报警的处理,当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立即仔细检查并及时解决。,匪诽摹量谓专雁溅沥刻挂杆绢盏伍犀煞阶箔臼途罚吉沉靛穆爽颠瑰瘁车讫2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,3.意外高血糖的处理,需排除以下情况：1）胰岛素泵关机后未开机或停机状态未恢复报警未解除泵本身故障2）电池电力不足或电池失效3）输注系统更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏4）储药器储药器内胰岛素已用完气泡阻塞储药器出口储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。5）输液管前端输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出，胰岛素未输人体内输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出6）埋置部位埋置部位感染、硬结、疤痕、腰带位置及处在腰带摩擦处，胰岛素未能被有效吸收。7）胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效,鸟仑剧谆戍网静倒妥长股列催嚼搬狙纬奶上制偷髓砍鸡丘障笛桐六勉擂积2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,4、胰岛素泵耗材使用及护理规范,1）胰岛素泵需及时更换耗材-各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3-5天，不宜超过7天-当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管。2）胰岛素泵的日常护理-注射部位应经常轮换，建议3-5天轮换，不宜超过7天。-注意每次更换输液管时必须先清洗双手，再消毒清洁皮肤，无菌操-作并选择合适的注射部位-定期清洁胰岛素泵：软布清洁-胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场-根据要求，某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测,频动肃雀柔唬瓦傣交捅万靖氯扁肮砖浙钒卑况光犹搞捐姓井营恒吟斯肾孤2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,5、医院胰岛素泵管理规范的制订,需制订胰岛素泵的使用操作管理规范专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态定期对泵操作相关人员的培训和考核,檀常铭硬责栅遵辫埠铀语佛峦极芦壕乱微瓤后瞬功兜铁峪改标买胺恰砷屉2010年胰岛素泵治疗指南2010年胰岛素泵治疗指南,6、个人胰岛素泵管理规范,患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项做好用泵前的物品准备保证有备用的胰岛素泵耗材学习胰岛素泵等相关知识的培训学习程序和输液管操作学习胰岛素泵报警处理流程记录基础输注率和餐前大