脾切除术后的门静脉血栓.doc_第1页
脾切除术后的门静脉血栓.doc_第2页
脾切除术后的门静脉血栓.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

脾切除术后的门静脉血栓 谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成：1. 什么是门静脉系统血栓形成？指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上（下）静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残（盲）端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。文献报道可发生率可高达34%-55%以上。如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90。因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。分为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两种。无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的门静脉血栓形成）。症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时，约50患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓门静脉海绵样变。2. 如何预防门静脉血栓形成？术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。术后常有两种做法：1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。最最关键：医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药！3. 如何治疗门静脉血栓形成？1） 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：普通肝素 5000U 每天两次，皮下注射57天，无需监测凝血指标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。此后口服肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林，应持续36个月以上，并定期Doppler超声复查。该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步蔓延和进展；同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。2） 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗：主要针对急性期血栓，陈旧性血栓效果不佳
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论